خدمات الدعم المجتمعي ضمن CalAIM: الانتقال من منشأة تمريض إلى المعيشة المساعدة

CalAIM هو البرنامج الذي تغيّر من خلاله إدارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا (Department of Health Care Services، واختصارها DHCS) طريقة عمل ميدي-كال. وأحد أجزائه خدمات الدعم المجتمعي (Community Supports): خدمات يمكن لخطط الرعاية المُدارة في ميدي-كال أن تقدّمها لمساعدة الأعضاء في احتياجات مرتبطة بالصحة ولتجنّب مستويات رعاية أعلى وأكثر تكلفة. وقد وافقت DHCS مسبقًا على مجموعة منها وتشجّع كل خطة على تقديم أكبر عدد ممكن منها.

الكلمة التي يجب الانتباه إليها هي «تشجّع». يصف دليل سياسات DHCS هذه الخدمات بأنها اختيارية للخطة في تغطيتها وللعضو في استخدامها. وكل خطة تختار أيها تقدّم في كل مقاطعة، وتنشر DHCS القائمة.

إحدى هذه الخدمات هي موضوع هذا الدليل. تسمّيها DHCS الآن Assisted Living Facility Transitions. وحتى عام 2025 كان اسمها Nursing Facility Transition/Diversion to Assisted Living Facilities، وما زالت بعض صفحات DHCS ومواد الخطط تستخدم الاسم القديم.

يصف دليل سياسات خدمات الدعم المجتمعي الصادر عن DHCS، المجلد 1، في النسخة المحدَّثة في أبريل 2025، الهدف: مساعدة العضو على العودة من منشأة تمريض إلى مكان شبيه بالبيت، أو تجنّب دخولها، وذلك بالعيش في منشأة معيشة مساعدة. وفي هذه الخدمة يعني ذلك منشأة رعاية سكنية لكبار السن (RCFE) أو منشأة سكنية للبالغين (Adult Residential Facility)، وكلتاهما مرخّصتان من إدارة الخدمات الاجتماعية في كاليفورنيا (CDSS). وللخدمة جزءان، والخطة التي تقدّم الخدمة يجب أن تقدّم الاثنين.

• خدمات انتقال محدودة المدة. تقييم احتياجات العضو من السكن والخدمات وعرض الخيارات، والمساعدة في تأمين مكان في دار، بما في ذلك الطلبات والوثائق، ومصاريف النقل، وتنسيق الانتقال مع الدار. وتنتهي هذه الخدمات حالما يصبح العضو مقيمًا هناك.
• خدمات معيشة مساعدة مستمرة. المساعدة في الأنشطة اليومية، وإعداد الوجبات، والمواصلات، وإعطاء الأدوية والإشراف عليها، وخدمات المرافقة، والبرامج الاجتماعية والترفيهية، وموظفو رعاية مباشرة في الموقع على مدار 24 ساعة يوميًا. ويقول الدليل إن العضو يمكنه أن يتلقى هذه الخدمات ما دام قادرًا على الحفاظ على إقامته في الدار.

يصف دليل السياسات لشهر أبريل 2025 فئتين. والخطة، لا دار الرعاية، هي التي تقرّر هل يستوفي العضو المعايير.

الفئة الأولى هي الأعضاء المقيمون في منشأة تمريض الذين مضى على وجودهم فيها 60 يومًا أو أكثر، وهم راغبون في العيش في مكان معيشة مساعدة كبديل، وقادرون على العيش هناك بأمان.

الفئة الثانية هي الأعضاء الذين يعيشون في المجتمع ويريدون البقاء فيه، وهم راغبون في العيش بأمان في منشأة معيشة مساعدة وقادرون على ذلك، ويستوفون الحد الأدنى من معايير مستوى رعاية منشأة التمريض. ويعدّ الدليل الشخص الذي يعيش أصلًا في دار معيشة مساعدة وهو معرَّض لخطر الإيداع في مؤسسة شخصًا يعيش في المجتمع. ويضيف أن العضو الموجود في مستشفى أو في إقامة قصيرة الأمد في منشأة تمريض ماهر (Skilled Nursing Facility) قد يكون مؤهَّلًا إذا استُوفيت المعايير الأخرى.

كل هذا يفترض أن الشخص لديه ميدي-كال عبر خطة رعاية مُدارة. وتصف منظمة المدافعين عن إصلاح دور التمريض في كاليفورنيا (California Advocates for Nursing Home Reform، واختصارها CANHR) خدمات الدعم المجتمعي بأنها متاحة للأعضاء المؤهَّلين لميدي-كال دون حصة مشاركة في التكلفة (Share of Cost)، أو الذين يستطيعون الوفاء بحصتهم من التكلفة بانتظام.

هذه الخدمة تسدّ فجوة حقيقية، لكنها أضيق مما توحي به.

كثيرًا ما تسمع العائلات عن البرنامجين في الحديث نفسه. هما منفصلان، لكن يمكن أن يعملا بالتتابع. يعطي دليل السياسات مثال عضو يغادر منشأة تمريض وهو ينتظر التسجيل في برنامج الإعفاء: يجوز له أن يستخدم خدمات الانتقال لإتمام الانتقال، ثم الخدمات المستمرة إلى أن يكتمل التسجيل في برنامج الإعفاء. ويشرح دليلنا عن برنامج إعفاء المعيشة المساعدة من ميدي-كال ذلك البرنامج وقائمة الانتظار فيه.

لا تستطيع أي دار رعاية ولا أي وكالة إحالة أن توافق على هذه الخدمة. الطلب يذهب إلى الخطة.

1. 1

   اعرفوا في أي خطة قريبكم

   انظروا في بطاقة خطة ميدي-كال أو اسألوا مكتب الشؤون المالية في منشأة التمريض. ولدى DHCS أيضًا أداة بحث على الإنترنت تُظهر أي خدمات الدعم المجتمعي تقدّمها الخطط في كل مقاطعة.

2. 2

   اسألوا الخطة عن Assisted Living Facility Transitions بالاسم

   استخدموا الاسم القديم أيضًا إذا لم يتعرّف عليه الشخص الذي يردّ على الهاتف. اسألوا هل تقدّمها الخطة في مقاطعتكم، وما قواعد الأهلية اليوم، وكيف تتم الإحالة.

3. 3

   أخبروا الأخصائي الاجتماعي أو منسّق الخروج (Discharge Planner) في منشأة التمريض

   إذا كان لقريبكم مدير رعاية عبر مزيّة إدارة الرعاية المعزّزة (Enhanced Care Management) لدى الخطة، فدليل السياسات يقول إن هذا الشخص ينسّق الإحالات إلى خدمات الدعم المجتمعي نيابةً عن العضو.

4. 4

   خطّطوا لتكلفة السكن والطعام

   اسألوا الخطة عمّا سيدفعه قريبكم للدار كل شهر ومن أي دخل. ويشرح دليلنا عن SSI في دور الرعاية الصغيرة المبلغ الذي يعتمد عليه كثير من المقيمين ذوي الدخل المنخفض.

5. 5

   اطلبوا الانضمام إلى قائمة انتظار برنامج الإعفاء أيضًا

   تستلم وكالة تنسيق الرعاية طلب قائمة الانتظار المكوّن من صفحة واحدة. وتصف CANHR فترات انتظار طويلة جدًا.

Hamssa Benrekia أخصائية إيجاد دور الرعاية لكبار السن في تورانس، وتعمل مع العائلات في منطقة ساوث باي (South Bay) ومنطقة الميناء (Harbor) في مقاطعة لوس أنجلوس. يمكنها أن تشارككم معلومات عامة عن CalAIM وبرنامج الإعفاء، لكنها لا تسجّل أحدًا في برنامج، والخطة هي التي تقرّر من يُوافَق عليه وأي الدور ستدفع لها. وقد عملت إلى جانب مسؤولي الحالات والأخصائيين الاجتماعيين عندما كان أحد الأقارب خارجًا من مستشفى أو من منشأة تمريض ماهر، ويمكنها أن تناقش معكم هل قد تناسب دار رعاية صغيرة احتياجات الرعاية والميزانية. وللبدء، تواصلوا مع Hamssa. قراءات ذات صلة: الانتقال من التمريض الماهر إلى المعيشة المساعدة ودليل كاليفورنيا لإيجاد دور المعيشة المساعدة.