Apoyos Comunitarios de CalAIM: la mudanza de un centro de enfermería a la vida asistida

CalAIM es el programa por medio del cual el Departamento de Servicios de Atención Médica de California (Department of Health Care Services, DHCS) está cambiando la forma en que funciona Medi-Cal. Una parte de él son los Apoyos Comunitarios (Community Supports): servicios que los planes de atención administrada de Medi-Cal pueden prestar para ayudar a los miembros con necesidades relacionadas con la salud y evitar niveles de atención más altos y más costosos. El DHCS ha aprobado de antemano un conjunto de ellos y anima a cada plan a ofrecer tantos como sea posible.

La palabra en la que hay que fijarse es anima. La guía de políticas del DHCS describe estos servicios como voluntarios, tanto para que un plan los cubra como para que un miembro los use. Cada plan elige cuáles ofrece en cada condado, y el DHCS publica la lista.

Uno de esos servicios es el tema de esta guía. El DHCS ahora lo llama Transiciones a Centros de Vida Asistida (Assisted Living Facility Transitions). Hasta 2025 su nombre era Nursing Facility Transition/Diversion to Assisted Living Facilities (transición o desvío de un centro de enfermería a centros de vida asistida), y algunas páginas del DHCS y materiales de los planes todavía usan el nombre anterior.

La Guía de Políticas de Apoyos Comunitarios (Community Supports Policy Guide) del DHCS, volumen 1, en la versión actualizada en abril de 2025, describe el objetivo: ayudar a un miembro a regresar de un centro de enfermería a un entorno parecido a un hogar, o a evitar ingresar a uno, viviendo en un centro de vida asistida. Para este servicio eso significa un centro de cuidado residencial para personas mayores (RCFE) o un centro residencial para adultos (adult residential facility), ambos con licencia del Departamento de Servicios Sociales de California (CDSS). Tiene dos partes, y un plan que ofrece el servicio debe ofrecer ambas.

• Servicios de transición por tiempo limitado. Evaluar las necesidades de vivienda y de servicios del miembro y presentarle opciones, ayudar a conseguir un lugar en un hogar, incluidas las solicitudes y los documentos, los gastos de mudanza, y coordinar la mudanza con el hogar. Estos terminan una vez que el miembro vive allí.
• Servicios continuos de vida asistida. Ayuda con las actividades diarias, preparación de comidas, transporte, administración y supervisión de medicamentos, servicios de compañía, programas sociales y recreativos, y personal de cuidado directo en el lugar las 24 horas del día. La guía dice que un miembro puede recibirlos mientras pueda mantener su residencia en el hogar.

La guía de políticas de abril de 2025 describe dos grupos. El plan, no el hogar de cuidado, decide si un miembro cumple los criterios.

El primer grupo son los miembros que viven en un centro de enfermería, que han estado allí 60 días o más, que están dispuestos a vivir en un entorno de vida asistida como alternativa y que pueden vivir allí de forma segura.

El segundo grupo son los miembros que viven en la comunidad y quieren seguir en ella, que están dispuestos a vivir en un centro de vida asistida y pueden hacerlo de forma segura, y que cumplen los criterios mínimos del nivel de atención de un centro de enfermería. La guía considera que una persona que ya vive en un hogar de vida asistida y que está en riesgo de institucionalización vive en la comunidad. Añade que un miembro que está en un hospital o en una estancia corta de enfermería especializada puede reunir los requisitos si se cumplen los demás criterios.

Todo esto supone que la persona tiene Medi-Cal por medio de un plan de atención administrada. California Advocates for Nursing Home Reform (CANHR) describe los Apoyos Comunitarios como disponibles para los miembros que tienen derecho a Medi-Cal sin costo compartido (share of cost), o que pueden cubrir su costo compartido de manera constante.

Este servicio llena un vacío real, pero es más limitado de lo que parece.

Las familias a menudo oyen hablar de ambos programas en la misma conversación. Son programas separados, pero pueden funcionar uno después del otro. La guía de políticas da el ejemplo de un miembro que sale de un centro de enfermería y que está esperando la inscripción en la exención: puede usar los servicios de transición para hacer la mudanza, y luego los servicios continuos hasta que se complete la inscripción en la exención. Nuestra guía sobre el Programa de Exención para Vida Asistida de Medi-Cal explica ese programa y su lista de espera.

Ningún hogar de cuidado y ninguna agencia de colocación puede aprobar este servicio. La solicitud va al plan.

1. 1

   Averigüe en qué plan está su ser querido

   Mire la tarjeta del plan de Medi-Cal o pregunte en la oficina administrativa del centro de enfermería. El DHCS también tiene una herramienta de búsqueda en línea que muestra qué Apoyos Comunitarios ofrecen los planes en cada condado.

2. 2

   Pregunte al plan por Transiciones a Centros de Vida Asistida (Assisted Living Facility Transitions) por su nombre

   Use también el nombre anterior si la persona al teléfono no lo reconoce. Pregunte si el plan lo ofrece en su condado, cuáles son hoy las reglas para reunir los requisitos y cómo se hace un referido.

3. 3

   Avise al trabajador o la trabajadora social o al planificador de altas (discharge planner) del centro de enfermería

   Si su ser querido tiene un administrador de cuidados por medio del beneficio de Administración de Atención Mejorada (Enhanced Care Management) del plan, la guía de políticas dice que esa persona coordina los referidos a los Apoyos Comunitarios en nombre del miembro.

4. 4

   Planifique el alojamiento y la comida

   Pregunte al plan cuánto pagaría su ser querido al hogar cada mes y con qué ingresos. Nuestra guía sobre SSI en los hogares de cuidado residencial explica la tarifa de la que dependen muchos residentes de bajos ingresos.

5. 5

   Pida también entrar en la lista de espera de la exención

   Una agencia de coordinación de cuidados recibe la solicitud de una página para la lista de espera. CANHR describe tiempos de espera muy considerables.

Hamssa Benrekia es especialista en colocación de personas mayores en Torrance y trabaja con familias del South Bay y de la zona de Harbor del condado de Los Ángeles. Puede compartir información general sobre CalAIM y la exención, pero no inscribe a nadie en un programa, y el plan decide a quién se aprueba y qué hogares pagará. Ella ha trabajado junto a administradores de casos y trabajadores sociales cuando un ser querido estaba saliendo de un hospital o de un centro de enfermería especializada, y puede conversar sobre si un hogar de cuidado residencial puede ajustarse a las necesidades de cuidado y al presupuesto. Para empezar, comuníquese con Hamssa. Lecturas relacionadas: la mudanza de la enfermería especializada a la vida asistida y la Guía de colocación en vida asistida en California.