رعاية نهاية الحياة في المعيشة المُساعَدة: هل يستطيع المقيم البقاء في منشأة RCFE في كاليفورنيا؟

يصف المعهد الوطني للشيخوخة (National Institute on Aging) رعاية نهاية الحياة بأنها نهج في الرعاية غير مرتبط بمكان محدد. وتركّز على الراحة لا على الشفاء. ويقول ميديكير إن الشخص يستطيع عادةً أن يحصل على رعاية نهاية الحياة في المنزل أو في منشأة يعيش فيها، مثل منشأة معيشة مُساعَدة أو دار تمريض.

في كاليفورنيا، تُرخَّص مجتمعات المعيشة المُساعَدة ودور الرعاية الصغيرة بوصفها منشآت رعاية سكنية لكبار السن (RCFE). وهي دور غير طبية، ورعاية نهاية الحياة استثناء محدد منصوص عليه في القانون.

قانون الصحة والسلامة في كاليفورنيا (Health and Safety Code) section 1569.73 يتيح لمنشأة RCFE أن تحصل على إعفاء من إدارة الخدمات الاجتماعية لغرضين. الأول السماح لمقيم شُخّص بأنه مصاب بمرض في مرحلته النهائية بأن يبقى في الدار. والآخر السماح لشخص مصاب بمرض في مرحلته النهائية بأن يصبح مقيمًا، إذا كان يتلقى خدمات رعاية نهاية الحياة من قبل وسيستمر في تلقيها دون انقطاع بعد الانتقال.

وتلخّص إدارة شؤون كبار السن في كاليفورنيا (California Department of Aging) الشروط: أن تكون الدار ممتثلة امتثالًا جوهريًا لمتطلبات الترخيص، وأن يتلقى المقيم الرعاية من وكالة مرخّصة لرعاية نهاية الحياة، وأن تكون لدى الدار القدرة على تلبية احتياجات المقيم.

الإعفاء يخص الدار، لا المقيم. بموجب لوائح الولاية الخاصة بمنشآت RCFE، يرسل صاحب الترخيص إلى إدارة الخدمات الاجتماعية طلبًا مكتوبًا يذكر فيه الحد الأقصى لعدد المقيمين المصابين بمرض في مرحلته النهائية الذين تريد الدار أن يكونوا لديها في أي وقت واحد. ولا توافق الإدارة على الطلب إلا إذا كانت الدار ممتثلة امتثالًا جوهريًا لقانون منشآت RCFE وأثبتت أنها تستطيع تلبية احتياجات الرعاية والإشراف لدى المقيمين المصابين بمرض في مرحلته النهائية.

ولهذا قد تعطيكم داران جوابين مختلفين. فقد لا تحمل إحداهما إعفاء. وقد تحمل الأخرى إعفاء وتكون قد بلغت العدد المحدد لها. وتشير منظمة المدافعين عن إصلاح دور التمريض في كاليفورنيا (California Advocates for Nursing Home Reform، واختصارها CANHR) إلى أن على الدار أن تخبر المقيمين كتابيًا، عند القبول أو قبله، بأي حدود على من تستطيع إبقاءه، وتذكر إعفاء رعاية نهاية الحياة مثالًا على ذلك.

وبعد أن تحصل الدار على الإعفاء، يوقّع المقيم، أو الشخص الذي يتخذ قرارات الرعاية الصحية عنه، طلبًا مكتوبًا بأن يُقبل أو بأن يبقى وهو يتلقى رعاية نهاية الحياة. وتُخطر الدار الإدارة كتابيًا خلال خمسة أيام عمل بعد بدء رعاية نهاية الحياة، أو بعد قبول شخص يتلقاها من قبل.

ويغيّر الإعفاء أيضًا الحالات التي يجوز للدار أن تتعامل معها. تقول اللوائح إنه لا حاجة إلى طلب استثناء منفصل لحالة مقيَّدة أو محظورة عندما يكون المقيم مصابًا بمرض في مرحلته النهائية، ويتلقى رعاية نهاية الحياة وفق القواعد، ويكون علاج تلك الحالة متناوَلًا في خطة رعاية نهاية الحياة. والقواعد العامة في الحالات الصحية التي يجوز أن تقبلها منشأة RCFE.

يفصل القانون بين الدورين. يقول section 1569.73 إن وكالة رعاية نهاية الحياة تصمّم وتقدّم الرعاية والخدمات والتدخل الطبي اللازم المتصل بالمرض في مرحلته النهائية، تكملةً للرعاية والإشراف اللذين تقدّمهما الدار.

تشترط اللوائح خطة مكتوبة لرعاية نهاية الحياة لكل مقيم، تضعها وكالة رعاية نهاية الحياة وتوافق عليها الدار والمقيم قبل أن تبدأ خدمات رعاية نهاية الحياة في الدار. ويجب أن تذكر الخطة رقم الطوارئ لدى الوكالة الذي يعمل 24 ساعة في اليوم، وأن تصف نوع خدمات رعاية نهاية الحياة ووتيرتها ونوع المهام التي سيقوم بها موظفو الدار ووتيرتها، وأن تسمّي المهني المرخّص في الوكالة الذي يتحكم في حفظ الأدوية الخاضعة للرقابة وإعطائها ويشرف عليهما. وعلى الوكالة أن تدرّب موظفي الدار على احتياجات المقيم قبل أن تبدأ رعاية نهاية الحياة.

هذه النقاط مأخوذة من section 1569.73 ومن الباب 22 من لوائح كاليفورنيا (Title 22) sections 87632 و87633.

وعندما لا تستطيع الدار تلبية احتياجات الشخص حتى مع رعاية نهاية الحياة، فمنشأة التمريض الماهر (Skilled Nursing Facility) هي البديل المعتاد. وتشرح مقارنتنا بين المعيشة المُساعَدة ودور التمريض الفرق.

• يجب أن تكون وكالة رعاية نهاية الحياة مرخّصة من الولاية ومعتمدة من برنامج ميديكير الفيدرالي.
• يتعاقد على رعاية نهاية الحياة المقيم نفسه أو متخذ قرارات الرعاية الصحية عنه، لا الدار نيابةً عن المقيم.
• إذا كانت الغرفة مشتركة، يوقّع شريك الغرفة إقرارًا يوافق فيه على السماح لمقدّمي رعاية نهاية الحياة والعائلة والأصدقاء ورجال الدين بدخول المساحة المشتركة. وإذا سحب شريك الغرفة تلك الموافقة، فعلى الدار أن تتخذ ترتيبات أخرى تلبّي احتياجات المقيم المتلقي لرعاية نهاية الحياة تلبية كاملة.
• المقيم المتلقي لرعاية نهاية الحياة إذا كان طريح الفراش يجوز أن يعيش في الدار إذا استوفت قواعد الولاية المنفصلة الخاصة بالمقيمين طريحي الفراش.
• الدار الحاملة للإعفاء ليست ملزمة بالاتصال بخدمات الطوارئ في حالة طارئة تهدد الحياة إذا أخطرت وكالة رعاية نهاية الحياة بدلًا من ذلك وتحققت ثلاثة شروط: أن يكون المقيم يتلقى رعاية نهاية الحياة من وكالة مرخّصة، وأن يكون المقيم قد حرّر توجيهًا مسبقًا يطلب فيه الامتناع عن الإنعاش، وأن يكون الموظفون قد تلقوا تدريبًا من الوكالة على المسار المتوقع للمرض.
• إذا قررت وكالة رعاية نهاية الحياة أو الدار أو المقيم أن البقاء يهدد صحة وسلامة المقيم أو الآخرين، يجوز للدار أن تبدأ إجراءات نقله. وتستطيع الإدارة أيضًا أن تفرض الانتقال إلى مكان آخر عندما لا تُلبّى احتياجات المقيم.

حتى عام 2026، يقول ميديكير إن الشخص يستوفي الشروط عندما يشهد طبيب رعاية نهاية الحياة وطبيبه المعتاد بأنه مصاب بمرض في مرحلته النهائية مع متوسط عمر متوقع قدره 6 أشهر أو أقل، ويقبل الشخص رعاية الراحة بدلًا من الرعاية الهادفة إلى شفاء المرض.

وتذكر مراكز خدمات ميديكير وميديكيد (Centers for Medicare and Medicaid Services) ما تشمله المخصصات: الرعاية التمريضية، والمعدات واللوازم الطبية، والأدوية للسيطرة على الألم والأعراض، وخدمات مساعد رعاية نهاية الحياة وخدمات تدبير المنزل، والخدمات الاجتماعية الطبية، والإرشاد النفسي.

يقول ميديكير إنه لا يغطي الغرفة والطعام عندما يحصل الشخص على رعاية نهاية الحياة في المنزل أو يعيش في منشأة. لذا يستمر السعر الشهري للدار، وتشير CANHR إلى أن الخدمات المتخصصة مثل رعاية نهاية الحياة أعلى تكلفة في منشأة RCFE. اسألوا كل دار هل يتغيّر سعرها عند بدء رعاية نهاية الحياة. والمزيد عمّا يدفعه ميديكير وما لا يدفعه في هل يدفع ميديكير تكاليف المعيشة المُساعَدة.

تحمل Hamssa Benrekia شهادة مدير منشأة رعاية سكنية لكبار السن (RCFE Administrator Certificate)، وتشمل خبرتها رعاية نهاية الحياة والرعاية التلطيفية والرعاية الصحية المنزلية (Home Health). وقد ساعدت عائلات كان قريبها يتلقى رعاية نهاية الحياة على إيجاد دار رعاية صغيرة، وتعرف كثيرًا من دور الرعاية الصغيرة المحلية وأصحابها في منطقة ساوث باي (South Bay) ومنطقة الميناء (Harbor) في مقاطعة لوس أنجلوس. هي لا تقدّم رعاية نهاية الحياة ولا تختار وكالتها. ولمناقشة ما يحتاجه قريبكم، تواصلوا مع Hamssa. ومواضيع أخرى في دليل إيجاد دور المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا.