الحالات الصحية التي يمكن أن تقبلها المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا

النقاط الرئيسية

منشآت RCFE غير طبية: لا يجوز للدار أن تُبقي شخصًا يحتاج إلى رعاية تمريضية ماهرة على مدار 24 ساعة.
يسرد الباب 22 من لوائح كاليفورنيا (Title 22) حالات مقيَّدة يجوز للدار رعايتها عندما يتولى مهني مرخّص المهام التي تتطلب مهارة.
تشمل الحالات المحظورة قروح الضغط من الدرجة 3 و4، وأنابيب التغذية، وفتحات القصبة الهوائية، والالتهابات الخطيرة.
يمكن للدار أن تطلب استثناءً من الولاية، ويمكن لخطة رعاية نهاية الحياة (Hospice) أن تغطي حالات مقيَّدة أو محظورة.
اسألوا كل دار، كتابيًا، عن الحالات التي تستطيع رعايتها والتي لا تستطيع، قبل أن توقّعوا.

ما نوع الاحتياجات الصحية التي تستطيع المعيشة المُساعَدة التعامل معها؟

مجتمعات المعيشة المُساعَدة ودور الرعاية الصغيرة، المرخّصة في كاليفورنيا بوصفها منشآت رعاية سكنية لكبار السن (RCFE)، تقدّم الرعاية والإشراف، لا الرعاية التمريضية. وتنص المادة 1569.72 من قانون الصحة والسلامة في كاليفورنيا (Health and Safety Code section 1569.72) على أنه لا يجوز قبول أي مقيم أو إبقاؤه إذا كان يحتاج إلى رعاية تمريضية ماهرة أو رعاية متوسطة (Intermediate Care) على مدار 24 ساعة. ويتناول دليلنا عن المعيشة المُساعَدة مقابل دار التمريض هذا الحد.

ضمن هذا الحد، القواعد واسعة. يقول الباب 22 (Title 22) إن الدار يجوز لها قبول أشخاص يديرون أدويتهم بأنفسهم أو يحتاجون إلى مساعدة في تناولها، وأشخاص يتلقون الرعاية الطبية خارج الدار أو من ممرض زائر، وأشخاص لديهم حالات صحية تحتاج إلى ما تسمّيه اللوائح خدمات طبية عرضية (Incidental Medical Services). ويجوز لوكالة رعاية صحية منزلية (Home Health) مرخّصة أن تقدّمها بموجب اتفاق مكتوب مع الدار.

ثم تصنّف اللوائح حالات محددة في قائمتين: مقيَّدة ومحظورة. والدار ليست ملزمة أبدًا بقبول شخص بعينه، ولذلك تخبركم القائمتان بما يجوز للدار أن تفعله، لا بما ستفعله كل دار.

ما الحالات الصحية المقيَّدة في منشأة RCFE في كاليفورنيا؟

يسرد الباب 22، section 87612، الحالات الصحية المقيَّدة. يجوز للدار أن ترعى مقيمًا لديه إحداها، لكن فقط وفق الشروط الواردة في المادة المكتوبة لتلك الحالة. ويلخّص الجدول أهمها.

ثلاثة متطلبات تتكرر في القائمة كلها. قبل قبول مقيم لديه حالة مقيَّدة، يجب على الدار أن تتأكد من أن الموظفين الذين سيساعدونه تلقّوا تدريبًا عمليًا من مهني مرخّص. ويجب أن تحتفظ بتوثيق الطبيب للحالة. وما لم يكن المقيم قادرًا على القيام بالرعاية وحده، فالمهام التي تتطلب مهارة تعود إلى من يسمّيه القانون مهنيًا ذا مهارة مناسبة (Appropriately Skilled Professional). وتعرّفه المادة 1569.39 من قانون الصحة والسلامة (section 1569.39) بأنه شخص مدرَّب ومرخّص لأداء الإجراء، مثل ممرض مسجّل (Registered Nurse) أو ممرض مهني مرخّص (Licensed Vocational Nurse) أو معالج.

الحالة أو الخدمة	ما يسمح به الباب 22 (Title 22)
الأكسجين	أن يستطيع المقيم تشغيل المعدات وإعطاء نفسه الأكسجين دون مساعدة، أو أن يعطي مهني ذو مهارة الأكسجين بشكل متقطع. الأكسجين السائل يحتاج إلى موافقة مسبقة من جهة الترخيص.
القسطرة البولية الثابتة	يتولى المقيم الرعاية، ما عدا الإدخال والغسل، فلا يجوز أن يقوم بهما إلا مهني ذو مهارة. ويجوز للموظفين تفريغ الكيس بعد تلقي التعليمات.
فغر القولون أو فغر اللفائفي	أن يقدّم المقيم الرعاية الروتينية ويوثّق طبيب أن الفغرة ملتئمة، أو أن يساعد مهني ذو مهارة. ويجوز للموظفين الذين تلقّوا التعليمات تغيير الكيس.
السكري	أن يفحص المقيم الغلوكوز ويتناول الدواء دون مساعدة، بما في ذلك الحقن، أو أن يعطي الدواءَ مهني ذو مهارة.
الحقن	يعطيها المقيم لنفسه أو يعطيها مهني ذو مهارة.
السلس	أن يمكن التعامل معه بالرعاية الذاتية، أو بجدول منتظم لاستخدام المرحاض، أو ببرنامج لإعادة التدريب، أو بمنتجات السلس. ويجب تفقّد المقيمين، بما في ذلك ليلًا، وإبقاؤهم نظيفين وجافّين.
الجروح في طور الالتئام، وقروح الضغط من الدرجة 1 و2	تُقدَّم رعاية الجرح الذي في طور الالتئام من قِبل مهني ذي مهارة أو تحت إشرافه. أما قرحة الضغط من الدرجة 1 أو 2 فيجب أن يشخّصها ويرعاها طبيب أو مهني ذو مهارة.
التقفّعات (Contractures)	مسموحة عندما لا تؤثر تأثيرًا شديدًا في القدرة الوظيفية. والتمارين الموصوفة يقوم بها مهني أو موظفون علّمهم المهني.
الحقن الشرجية، والتحاميل، وإزالة انحشار البراز	يقوم بها المقيم أو مهني ذو مهارة، وفق أوامر الطبيب.

ما الحالات الصحية المحظورة في المعيشة المُساعَدة؟

يقول الباب 22، section 87615، إن الشخص الذي لديه إحدى الحالات التالية لا يجوز قبوله في منشأة RCFE ولا إبقاؤه فيها. وتستخدم المادة عبارة «including, but not limited to» (بما يشمل، على سبيل المثال لا الحصر)، ولذلك فالقائمة ليست كاملة.

وتضيف مادة أخرى قيدين آخرين: لا يجوز للدار أن تقبل أو تُبقي شخصًا مصابًا بسلّ نشط معدٍ، أو شخصًا يحتاج إلى رعاية تمريضية ماهرة أو رعاية متوسطة على مدار 24 ساعة.

أما ملازمة الفراش فتُعامَل بطريقة مختلفة. تعرّفها section 1569.72 بأنها الحاجة إلى مساعدة للتقلّب وتغيير الوضعية في السرير، أو عدم القدرة على الدخول إلى السرير والخروج منه دون مساعدة. يجوز للدار أن تقبل شخصًا طريح الفراش أو تُبقيه إذا كان لديها تصريح السلامة من الحريق المناسب، ويجب أن تُبلغ سلطة الإطفاء المحلية في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد ذلك. ومن دون ذلك التصريح، لا يسمح القانون ببقاء طريح الفراش إلا خلال مرض مؤقت، يُعرَّف بأنه 14 يومًا أو أقل، أو خلال التعافي من جراحة. والبقاء مدة أطول يحتاج إلى إشعار مكتوب إلى الإدارة مع إفادة من طبيب.

قروح الضغط من الدرجة 3 و4.
أنابيب فغر المعدة، وهي نوع من أنابيب التغذية.
الأنابيب الأنفية المعدية.
عدوى المكوّرات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus، أو staph) أو عدوى خطيرة أخرى.
الاعتماد على الآخرين في أداء جميع أنشطة الحياة اليومية.
فتحات القصبة الهوائية.

هل توجد استثناءات، وكيف تغيّر رعاية نهاية الحياة القواعد؟

نعم. بموجب section 87616، يجوز للدار أن ترسل إلى إدارة الخدمات الاجتماعية في كاليفورنيا (CDSS) طلب استثناء مكتوبًا لمقيم لديه حالة مقيَّدة أو محظورة. ويتضمن الطلب تقارير طبية حديثة وخطة الدار لتلبية الاحتياجات الصحية لذلك الشخص. الدار هي التي تقدّم الطلب، لا العائلة، والإدارة هي التي تقرر.

رعاية نهاية الحياة هي الطريق الآخر. فالدار التي تحمل إعفاء رعاية نهاية الحياة (Hospice Care Waiver) لا تحتاج إلى استثناء منفصل لمقيم مصاب بمرض عضال ويتلقى رعاية نهاية الحياة، ما دامت خطة رعاية نهاية الحياة تتناول علاج الحالة المقيَّدة أو المحظورة. انظروا رعاية نهاية الحياة في المعيشة المُساعَدة لمعرفة كيف يعمل الإعفاء، أو صفحتنا عن إيجاد دار رعاية صغيرة لشخص يتلقى رعاية نهاية الحياة.

ماذا يحدث إذا ظهرت حالة بعد الانتقال إلى الدار؟

الصحة تتغير، والقواعد تنطبق على إبقاء المقيم كما تنطبق على قبوله. يجب على الدار أن تحدّث تقييمها عندما يحدث تغيّر كبير في الحالة وأن تُبلغ طبيب المقيم وممثّله. ويشرح دليلنا عن تقييم الرعاية هذه العملية.

إذا ظهرت لدى مقيم حالة لا تستطيع الدار رعايتها قانونًا، فيمكن لإدارة الخدمات الاجتماعية أن تصدر أمر نقل بسبب حالة صحية. وتشترط اللوائح خطة نقل مكتوبة تهدف إلى تخفيف الضغط على المقيم، بإطار زمني لا يزيد على 30 يومًا. ويجوز للمقيم، أو لممثّله، أن يطلب مراجعة الأمر من قِبل فريق متعدد التخصصات. ويجب أن يكون ذلك الطلب مكتوبًا وأن يُسلَّم إلى الدار خلال ثلاثة أيام عمل من استلام الأمر.

هذه عملية مختلفة عن الإخلاء من جانب الدار، الذي له قواعد إشعار خاصة به، مشروحة في قواعد الإخلاء من المعيشة المُساعَدة. ويستطيع أمين المظالم للرعاية طويلة الأمد (Long-Term Care Ombudsman) أو محامٍ متخصص في قانون كبار السن أن يشرح الخيارات المتاحة للمقيم.

ماذا تسألون الدار عن الحالات الصحية؟

تشير منظمة «California Advocates for Nursing Home Reform» (المدافعون عن إصلاح دور التمريض في كاليفورنيا) إلى أن على الدار أن تُبلغ المقيمين كتابيًا، عند القبول أو قبله، بأي قيود على من تستطيع إبقاءه، سواء وضعتها الولاية أو الدار. اقرؤوا تلك الوثيقة، واسألوا:

ما الحالات المقيَّدة التي ترعونها الآن، ومن يقوم بالمهام التي تتطلب مهارة؟
هل لديكم ممرض ضمن الموظفين، أم تعتمدون على وكالات الرعاية الصحية المنزلية؟
هل تحملون إعفاء رعاية نهاية الحياة؟
هل المبنى مصرَّح له باستقبال مقيمين لا يستطيعون المشي أو طريحي الفراش؟
عند أي نقطة ستقولون إن احتياجات والدتي أكثر مما تستطيعون تلبيته؟

كيف يمكن أن تساعدكم Hamssa

Hamssa Benrekia أخصائية إيجاد دور الرعاية لكبار السن في تورانس، ولها خبرة في رعاية نهاية الحياة والرعاية التلطيفية والرعاية الصحية المنزلية. عندما تتحدث مع عائلة عن الحالات الصحية لأحد الوالدين، تستطيع أن تدلّها على دور مرخّصة في منطقة ساوث باي (South Bay) ومنطقة الميناء (Harbor) تقول إنها ترعى تلك الاحتياجات، وأن ترافقكم في زيارات الدور. وهي لا تقرر ما يجوز للدار قبوله: الدار والطبيب والولاية هم من يقررون. لمناقشة الأمر، تواصلوا مع Hamssa، أو ابدؤوا بـدليل إيجاد دور المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا.

أسئلة شائعة

هل يمكن لشخص لديه أنبوب تغذية أن يعيش في دار للمعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا؟

أنابيب فغر المعدة والأنابيب الأنفية المعدية مدرجة في قائمة الحالات الصحية المحظورة في الباب 22 (Title 22)، section 87615، ولذلك لا يجوز لمنشأة RCFE عمومًا أن تقبل أو تُبقي شخصًا لديه أحدها. وهناك طريقان لتجاوز ذلك: يمكن للدار أن تطلب استثناءً مكتوبًا من إدارة الخدمات الاجتماعية، أو يمكن لدار لديها إعفاء رعاية نهاية الحياة (Hospice Care Waiver) أن ترعى مقيمًا مصابًا بمرض عضال تتناول خطة رعاية نهاية الحياة الخاصة به الأنبوب. اسألوا الدار أيهما ينطبق.

هل يستطيع موظفو المعيشة المُساعَدة إعطاء حقن الإنسولين؟

لا، إلا إذا كان الموظف مرخّصًا له بذلك. يقول الباب 22 (Title 22) إن الدار يجوز لها قبول مقيم يحتاج إلى حقن إذا كان يعطيها المقيم لنفسه أو يعطيها مهني ذو مهارة مناسبة، مثل ممرض مسجّل أو ممرض مهني مرخّص. وموظفو المنشأة غير المخوَّلين قانونًا لا يجوز لهم إعطاء الحقن. اسألوا كل دار هل لديها ممرض أو تستعين بوكالة رعاية صحية منزلية لهذا الغرض.

هل يمكن لشخص طريح الفراش أن يبقى في دار رعاية صغيرة؟

أحيانًا. تسمح المادة 1569.72 من قانون الصحة والسلامة (Health and Safety Code section 1569.72) بقبول الأشخاص طريحي الفراش وبقائهم في منشأة RCFE حصلت على تصريح السلامة من الحريق المناسب، ويجب على الدار أن تُبلغ سلطة الإطفاء المحلية في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد ذلك. والدار التي ليس لديها ذلك التصريح لا يجوز لها إبقاء مقيم طريح الفراش إلا خلال مرض مؤقت أو تعافٍ من جراحة، مع إشعار الولاية إذا استمر ذلك أكثر من 14 يومًا.

ماذا يحدث إذا أصبحت حالة والدي أو والدتي من الحالات التي لا تستطيع الدار إبقاءها؟

قد تطلب الدار استثناءً من الولاية، أو قد تغطي خطة رعاية نهاية الحياة الحالة إذا كان قريبكم مصابًا بمرض عضال، أو قد يحتاج قريبكم إلى الانتقال إلى مكان مرخّص لتقديم رعاية أكثر. وإذا أمرت إدارة الخدمات الاجتماعية بالنقل، فيمكن للمقيم أو ممثّله أن يطلب كتابيًا، خلال ثلاثة أيام عمل، أن يراجع فريق متعدد التخصصات الأمر.

المصادر

صفحات رسمية تعتمد عليها هذه الصفحة، وأغلبها بالإنجليزية. القواعد والبرامج تتغيّر، لذا راجعوا المصدر للاطلاع على أحدث نسخة.

هذا الدليل معلومات عامة، وليس استشارة طبية أو قانونية أو مالية. قواعد البرامج وتكاليفها تتغيّر، فتأكدوا من التفاصيل لدى الجهة المذكورة في المصادر.

ما الحالات الصحية التي يمكن أن تقبلها المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا؟