ما الذي تقدّمه المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا، وما الذي لا تستطيع فعله

في كاليفورنيا، تُرخَّص مجتمعات المعيشة المُساعَدة ودور الرعاية الصغيرة بوصفها منشآت رعاية سكنية لكبار السن (RCFE). ويعرّف قانون الولاية ما تقدّمه بأنه «الرعاية والإشراف» (care and supervision): مساعدة مستمرة في أنشطة الحياة اليومية، لولاها لتعرّضت صحة المقيم الجسدية أو صحته النفسية أو سلامته أو رفاهه للخطر. ويقول القانون إن هذه المساعدة تشمل المساعدة في تناول الأدوية، وإدارة المال، والعناية الشخصية.

ثم تذكر لوائح الولاية «الخدمات الأساسية» (basic services)، وتعرّفها بأنها الخدمات التي تُلزَم الدار بتقديمها لكي تحصل على ترخيص وتحتفظ به. وتكرر إدارة الخدمات الاجتماعية في كاليفورنيا (CDSS) القائمة في دليل المستهلك الصادر عنها. وتشمل الخدمات الأساسية، كحد أدنى:

• مسكن آمن وصحي.
• ثلاث وجبات متوازنة غذائيًا ووجبات خفيفة متاحة يوميًا، ومنها الحميات القليلة الملح أو الحميات المعدَّلة الأخرى التي يصفها طبيب لضرورة طبية.
• المساعدة والعناية الشخصية بحسب الحاجة في أنشطة الحياة اليومية مثل ارتداء الملابس والأكل والاستحمام، والمساعدة في تناول الأدوية الموصوفة.
• مراقبة منتظمة لحالة المقيم الجسدية والنفسية.
• ترتيبات لتلبية الاحتياجات الصحية، ومنها ترتيب النقل.
• برنامج أنشطة مخطَّط له يتضمن أنشطة اجتماعية وترفيهية تناسب اهتمامات المقيم وقدراته.

تنطبق القاعدة على منزل بستة أسرّة وعلى مجتمع كبير على السواء. وتقول اللوائح أيضًا إن الدار ليست ملزمة بقبول أي شخص بعينه. فإن قبلت شخصًا، فهي مسؤولة عن تلبية الاحتياجات المحددة في تقييم ما قبل القبول (pre-admission appraisal) الخاص به، إما مباشرة أو عبر موارد خارجية. ويشرح دليلنا عن تقييم الرعاية قبل القبول هذا التقييم.

يسمّي قانون الولاية أنشطة الحياة اليومية الشخصية: ارتداء الملابس، والإطعام، واستخدام المرحاض، والاستحمام، والعناية بالمظهر، والحركة. ويسمّي مجموعة ثانية أيضًا، هي الأنشطة المساندة (instrumental activities): الأعمال المنزلية، والوجبات، وغسل الملابس، وتناول الدواء، وإدارة المال، والنقل، والمراسلات، واستخدام الهاتف. ومقدار المساعدة التي تحصل عليها والدتكم أو والدكم في كل واحد منها ينبغي أن يتبع التقييم، لا باقة موحّدة.

الأدوية هي أكثر ما تسأل عنه العائلات. تقول اللوائح إن على الدار أن تساعد المقيمين في الأدوية التي يتناولونها بأنفسهم بحسب الحاجة. وتقول أيضًا إن موظفي المنشأة، ما عدا المصرَّح لهم بموجب القانون، لا يجوز لهم إعطاء الحقن، وإن كان يجوز لموظفين معيَّنين أن يساعدوا الشخص في أخذها بنفسه.

وترسم اللائحة نفسها حدًّا صارمًا حول الموافقة. فالمساعدة لا تشمل إجبار المقيم على تناول الدواء، ولا إخفاء الدواء في الطعام أو الشراب دون علم المقيم وموافقته. ويحتفظ المقيم بحقه في رفض أي دواء. ولمعرفة قواعد الحفظ والسجلات ومن يجوز له فعل ماذا، راجعوا كيف تُدار الأدوية في منشأة RCFE.

منشأة RCFE ليست منشأة طبية، لكن لا يُسمح لها بتجاهل الصحة كذلك. يجب أن تكون لدى كل دار خطة للرعاية الطبية ورعاية الأسنان العارضة (incidental medical and dental care). وبموجب هذه الخطة ترتّب الدار، أو تساعد في ترتيب، رعاية طبية ورعاية أسنان تناسب حالات كل مقيم واحتياجاته.

وعلى الدار أيضًا أن تساعد في الوصول إلى المواعيد. تقول اللوائح إن هذا يشمل النقل، الذي يجوز أن يقتصر على أقرب منشأة طبية أو منشأة لطب الأسنان متاحة تلبّي حاجة المقيم، وإن الدار إما أن توفّر التوصيل بنفسها أو تتخذ الترتيبات له. اسألوا هل التوصيل مشمول في السعر أم يُحتسب في فاتورة منفصلة.

يجب أن يكون الموظفون على دراية بالمعينات السمعية والنظارات والأطراف والأجهزة التعويضية وأن يساعدوا المقيمين في استخدامها. وعلى الدار أن تحتفظ بحقيبة إسعافات أولية في متناول اليد، ما لم تكن لديها وحدة طبية في موقعها.

ويمكن أن يدخل الدار مهنيون من خارجها. فاللوائح تسمح للدار بقبول أشخاص يتلقون الرعاية الطبية اللازمة من ممرض زائر أو خارج المنشأة، ويقول دليل المستهلك الصادر عن الولاية إن صاحب الترخيص يجوز له أن يسمح بخدمات طبية عارضة عبر وكالة رعاية صحية منزلية (Home Health) مرخّصة عند استيفاء شروط محددة. وتضيف منظمة المدافعين عن إصلاح دور التمريض في كاليفورنيا (California Advocates for Nursing Home Reform، واختصارها CANHR) أن منشآت RCFE ليست ملزمة بوجود ممرضين أو مساعدي تمريض معتمدين أو أطباء ضمن موظفيها.

الحدود مهمة بقدر أهمية الخدمات، لأنها تحدد هل تستطيع الدار قبول قريبكم وهل تستطيع إبقاءه لاحقًا.

وبين الرعاية الروتينية وتلك الحدود قائمة بحالات صحية مقيَّدة لا يجوز للدار أن ترعاها إلا إذا اتبعت القاعدة المكتوبة لكل واحدة منها. وتشمل القائمة الأكسجين، والعناية بالقسطرة، والعناية بفغر القولون أو فغر اللفائفي، والتقلصات المفصلية، والسكري، وسلس البول أو البراز، والحقن، والجروح التي في طور الالتئام. ويجوز للدار أيضًا أن تطلب من الولاية استثناءً في حالة فردية. والتفاصيل في الحالات الصحية التي يجوز أن تقبلها منشأة RCFE.

وهناك نقطتان أخريان. يعرّف قانون الولاية الخدمات المتصلة بالصحة بأنها خدمات يجب أن يقدّمها مباشرةً مهني ماهر مناسب، مثل ممرض مسجَّل، أو ممرض مهني مرخّص، أو أخصائي علاج طبيعي، أو أخصائي علاج وظيفي. والمقيم الذي تنتج حاجته الرئيسية إلى الرعاية عن الخَرَف لا يجوز قبوله إلا إذا استوفت الدار متطلبات الولاية المنفصلة الخاصة برعاية الخَرَف، وهذا ما أُعدّت دار رعاية الذاكرة (Memory Care) للقيام به.

كثير من الدور تفعل أكثر من الحد الأدنى، وهنا يكون أكبر اختلاف بينها. تشير إدارة شؤون كبار السن في كاليفورنيا (California Department of Aging) إلى أن منشآت RCFE تقدّم عادةً تنظيف المسكن وغسل الملابس، وأنه قد تُفرض رسوم شهرية إضافية مقابل رعاية أوسع بناءً على احتياجات المقيم بحسب تقييمه.

بعض الدور تحمل إعفاء رعاية نهاية الحياة (Hospice Waiver) من إدارة الخدمات الاجتماعية، وهو يتيح للمقيم الذي يصاب بمرض في مرحلته النهائية أن يبقى ويتلقى رعاية نهاية الحياة (Hospice) هناك. وتقول CANHR إن على الدار أن تخبر المقيمين كتابيًا، عند القبول أو قبله، بأي حدود على من تستطيع إبقاءه.

تشترط اللوائح أن يحدد عقد القبول أي الخدمات الأساسية يريدها كل مقيم أو يحتاجها وسيتلقاها. وقبل التوقيع، اطلبوا من الدار أن تُريكم، سطرًا بسطر:

Hamssa Benrekia أخصائية إيجاد دور الرعاية لكبار السن في تورانس، وتحمل شهادة مدير منشأة رعاية سكنية لكبار السن (RCFE Administrator Certificate). تساعد العائلات في منطقة ساوث باي (South Bay) ومنطقة الميناء (Harbor) في مقاطعة لوس أنجلوس على مطابقة احتياجات الرعاية لدى الوالد أو الوالدة مع مجتمعات المعيشة المُساعَدة ودور الرعاية الصغيرة المرخّصة، وترافقهم في زيارات الدور. هي لا تقرر ما يجوز للدار أن تقبله: الدار والطبيب وقواعد الولاية هي التي تقرر. ولمناقشة وضعكم، تواصلوا مع Hamssa. والسلسلة الكاملة في دليل إيجاد دور المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا.