كيف يجري التعامل مع الأدوية في المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا

مجتمعات المعيشة المُساعَدة ودور الرعاية الصغيرة، المرخّصة في كاليفورنيا بوصفها منشآت رعاية سكنية لكبار السن (RCFE)، غير طبية. يقول الباب 22 من لوائح كاليفورنيا (Title 22)، section 87465، إن على الدار أن تساعد المقيمين في الأدوية التي يتناولونها بأنفسهم بحسب الحاجة. وهذا لا يجعل مقدّمي الرعاية ممرضين.

والمادة 1569.69 من قانون الصحة والسلامة في كاليفورنيا (Health and Safety Code section 1569.69)، التي تحدد تدريب الموظفين الذين يساعدون في الأدوية، تنتهي بعبارة واضحة: لا شيء فيها يخوّل الموظفين غير المرخّصين إعطاء الأدوية مباشرة. ويضيف الباب 22 أن موظفي المنشأة، باستثناء المخوَّلين قانونًا، لا يجوز لهم إعطاء الحقن.

وتذكر اللائحة أيضًا ما لا يُعدّ مساعدة. فهي لا تشمل إجبار المقيم على تناول دواء، ولا إخفاء الدواء أو تمويهه في الطعام أو الشراب دون علم المقيم وموافقته، ولا التدخل بأي شكل آخر في حق المقيم في الرفض.

لا تفصّل اللوائح كل خطوة من جولة توزيع الأدوية. وفي الحياة اليومية، ترى العائلات عادةً أن الموظفين يحتفظون بالأدوية، ويحضرون الجرعة التي عليها الملصق في الوقت الصحيح، ويسجّلونها. اطلبوا من كل دار أن تشرح لكم روتينها خطوة بخطوة.

يجمع الجدول القواعد الواردة في الباب 22. والحقن والسكري مدرجان في قائمة الولاية للحالات الصحية المقيَّدة، التي يشرحها دليلنا عن الحالات الصحية التي يمكن أن تقبلها المعيشة المُساعَدة.

المقيم القادر على ذلك يجوز له أن يحتفظ بأدويته ويتناولها بنفسه. ويشترط الباب 22 التخزين المركزي في ثلاث حالات: أن يحتاج الدواء إلى تبريد وليس لدى المقيم ثلاجة خاصة؛ أو أن يقرر طبيب أن الدواء سيكون خطرًا إذا احتفظ به المقيم؛ أو أن يقرر طبيب أو المدير أو جهة الترخيص أنه خطر على سلامة الآخرين في الدار. والتقييم الطبي الذي يُستكمل قبل الانتقال إلى الدار، ويُسمّى غالبًا تقرير الطبيب (Physician's Report)، يُفترض أن يذكر هل ينبغي تخزين الأدوية مركزيًا.

وللأدوية المخزَّنة مركزيًا قواعد محددة:

• تُحفظ في مكان آمن ومقفل لا يستطيع الوصول إليه إلا الموظفون المسؤولون عنها.
• يبقى دواء كل مقيم في العبوة التي جاء فيها. ولا يجوز نقل الأدوية بين العبوات.
• يجب أن تستوفي الملصقات قانون الولاية والقانون الفيدرالي.
• تحتفظ الدار بسجل لكل مقيم مدة سنة واحدة على الأقل، فيه اسم من وصف الدواء، واسم الدواء، وتركيزه، وكميته، وتاريخ صرفه، ورقم الوصفة، والصيدلية.
• يُحفظ سجل بالجرعات عندما يطلب ذلك الطبيب الذي وصف الدواء أو جهة الترخيص.

عندما يغادر المقيم، فإن الأدوية الموصوفة التي لا تؤخذ معه ولا تُعاد إلى الصيدلية ولا يجري التعامل معها وفق إجراءات رعاية نهاية الحياة يتلفها المدير وشخص بالغ آخر ليس من المقيمين. ويوقّع الاثنان سجلًا يُحفظ ثلاث سنوات على الأقل.

PRN تعني دواءً يؤخذ عند الحاجة، مثل مسكّن للألم. ولكل دواء PRN تساعد الدار فيه، يشترط الباب 22 أمرًا مكتوبًا موقّعًا ومؤرَّخًا من طبيب وملصقًا على الدواء. ويجب أن يذكر كلاهما الأعراض المحددة التي تستدعيه، والجرعة بدقة، والحد الأدنى لعدد الساعات بين الجرعات، والحد الأقصى لعدد الجرعات في 24 ساعة.

وما يجوز للموظفين فعله بعد ذلك يتوقف على قدرة المقيم على إدراك الحاجة والإبلاغ عنها.

الحالة الثالثة تنطبق كثيرًا على شخص مصاب بخَرَف متقدم. ومن المفيد أن تسألوا الدار كيف تصل إلى طبيب في الليل وفي عطلة نهاية الأسبوع.

1. 1

   المقيم يستطيع أن يقرر وأن يقول متى يحتاج إليه

   إذا ذكر الطبيب ذلك كتابيًا، يجوز للموظفين مساعدة المقيم في دواء PRN بوصفة أو بدون وصفة.

2. 2

   المقيم لا يستطيع أن يقرر لكنه يستطيع وصف الأعراض بوضوح

   في دواء PRN بدون وصفة، يجوز للموظفين المعيَّنين المساعدة عندما يوجد توجيه مكتوب من الطبيب، ويُعطى الدواء وفق التوجيه، وتُسجَّل كل جرعة مع التاريخ والوقت والجرعة واستجابة المقيم.

3. 3

   المقيم لا يستطيع أن يقرر ولا يستطيع وصف الأعراض

   يجب على الموظفين الاتصال بطبيب المقيم قبل كل جرعة، ووصف الأعراض، وتلقي التوجيه. ويُوثَّق كل اتصال وكل جرعة في سجل المقيم.

بموجب المادة 1569.69 من قانون الصحة والسلامة، يجب على الموظف الذي يساعد المقيم في تناول أدويته بنفسه أن يكمل تدريبًا على الأدوية وأن ينجح في امتحان. وتتوقف الساعات على حجم الدار.

يتناول التدريب حدود الدور، بما في ذلك المهام المخصصة للمهنيين الطبيين المرخّصين، إضافة إلى التخزين والتوثيق والآثار الجانبية والأخطاء ومخاطر الأدوية المضادة للذهان على المقيمين المصابين بالخَرَف. والمهنيون الطبيون المرخّصون معفَون. والدور المرخّصة لـ16 أو أكثر يجب أيضًا أن تحتفظ بما يثبت أن صيدليًا استشاريًا أو ممرضًا راجع برنامج الأدوية فيها مرتين في السنة على الأقل. أما التدريب العام لمقدّمي الرعاية فمنفصل، ويتناوله دليل متطلبات التوظيف في المعيشة المُساعَدة.

• الدور المرخّصة لـ16 أو أكثر: 24 ساعة من التدريب الأولي، منها 16 ساعة من المرافقة العملية قبل المساعدة في الأدوية و8 ساعات من تعليم آخر في الأسابيع الأربعة الأولى.
• الدور المرخّصة لـ15 أو أقل: 10 ساعات من التدريب الأولي، منها 6 ساعات من المرافقة العملية قبل المساعدة و4 ساعات من تعليم آخر في الأسبوعين الأولين.
• كل سنة بعد ذلك: 8 ساعات من التدريب أثناء الخدمة على موضوعات الأدوية.

أحضروا قائمة حديثة بالأدوية إلى المحادثة الأولى. فـتقييم الرعاية الذي تجريه الدار سيطلبها، وكذلك الأوراق الموصوفة في متطلبات الانتقال إلى الدار. ثم اسألوا:

• من يساعد في الأدوية في كل نوبة، وما التدريب الذي حصلوا عليه؟
• هل يوجد ممرض ضمن الموظفين؟ وإن لم يوجد، فمن يعطي الحقن؟
• أي صيدلية تستخدمون، وهل يمكننا الإبقاء على صيدليتنا؟
• كيف تسجّلون كل جرعة، وهل يجوز للعائلة رؤية السجل؟
• ماذا تفعلون عندما يرفض مقيم دواءً؟
• كيف تتعاملون مع أدوية PRN لشخص لا يستطيع أن يقول بماذا يشعر؟
• هل تتقاضون رسمًا منفصلًا مقابل المساعدة في الأدوية؟

الأسئلة عمّا إذا كان دواء ما مناسبًا لوالدكم أو والدتكم مكانها عند الطبيب أو الصيدلي، لا عند الدار. وإذا كان أحد في خطر فوري، فاتصلوا على 911. ويمكن الإبلاغ عن المخاوف المتعلقة بطريقة تعامل دار مرخّصة مع الأدوية إلى قسم ترخيص الرعاية المجتمعية (Community Care Licensing Division) في كاليفورنيا، الذي يستقبل الشكاوى بالهاتف والبريد الإلكتروني وعبر الإنترنت.

Hamssa Benrekia أخصائية إيجاد دور الرعاية لكبار السن في تورانس، ولها خبرة في رعاية نهاية الحياة والرعاية التلطيفية والرعاية الصحية المنزلية، وتحمل شهادة مدير منشأة رعاية سكنية لكبار السن (RCFE Administrator Certificate). عندما يكون لدى أحد الوالدين إنسولين أو أدوية يومية كثيرة أو جرعات PRN متكررة، تستطيع أن تساعد العائلة في منطقة ساوث باي (South Bay) ومنطقة الميناء (Harbor) في البحث عن مجتمع مرخّص أو دار رعاية صغيرة تقول إنها تستطيع التعامل معها، وترافقكم في زيارات الدور. لمناقشة الأمر، تواصلوا مع Hamssa. ويغطي دليل إيجاد دور المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا الخطوات الأخرى.