دفع تكاليف رعاية الذاكرة في كاليفورنيا: ما المختلف

لا. في كاليفورنيا، تُقدَّم رعاية الذاكرة في مجتمعات المعيشة المُساعَدة ودور الرعاية الصغيرة (Board and Care)، المرخّصة بوصفها منشآت رعاية سكنية لكبار السن (RCFE). وتلفت منظمة المدافعين عن إصلاح دور التمريض في كاليفورنيا (California Advocates for Nursing Home Reform، أو CANHR) إلى أن «رعاية الذاكرة» (memory care) مصطلح تسويقي، وليس مصطلحًا قانونيًا. ولا توجد منفعة منفصلة لرعاية الذاكرة من ميديكير أو ميدي-كال أو وزارة شؤون المحاربين القدامى (VA) أو شركة تأمين.

لذا فكل طريقة للدفع موصوفة في كيف تدفعون تكاليف المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا تنطبق هنا أيضًا، وهذه الصفحة لا تكرّر تلك النظرة العامة. وهي تتناول النقاط التي يغيّر فيها تشخيص الخَرَف الصورة:

تقول النظرة العامة التي تنشرها CANHR عن منشآت RCFE في كاليفورنيا إن التكلفة تعتمد على نوع الغرفة ونطاق الخدمات المطلوبة والمنطقة، وإن الخدمات المتخصصة مثل رعاية الخَرَف أعلى تكلفة. ويخبر المعهد الوطني للشيخوخة (National Institute on Aging) العائلات بأنكم في المعيشة المُساعَدة تدفعون مقابل الغرفة أو الشقة وقد تحتاجون إلى دفع مبلغ إضافي مقابل أي رعاية خاصة. ومن الأسئلة التي يقترح طرحها: هل تختلف تكاليف وحدة ألزهايمر عن التكاليف في باقي المبنى.

لا تذكر هذه الصفحة أي سعر، لأن الرقم يعتمد على الدار ومستوى الرعاية. والأرقام الموثّقة بمصادرها، مع سنتها، في تكاليف رعاية الذاكرة في كاليفورنيا.

الخَرَف مرض متفاقم، والفاتورة تتبع الرعاية عادةً. تقول جمعية ألزهايمر (Alzheimer's Association) إن الإشراف على مدار الساعة يصبح ضروريًا خلال المراحل الوسطى، وإن احتياجات الرعاية تصبح أكثر كثافة في المراحل المتأخرة. وتشير CANHR إلى أن الدار في كاليفورنيا تستطيع أن ترفع الرسوم بسبب تغيّر في مستوى الرعاية فورًا، مع إشعار خلال يومَي عمل. وهذا يجعل الأسئلة التالية جديرة بأن تُطرح كتابيًا قبل أن توقّعوا:

• هل سعر رعاية الذاكرة مبلغ واحد ثابت، أم سعر أساسي تُضاف إليه رسوم رعاية ترتفع بحسب المستوى؟
• كيف يُحدَّد مستوى الرعاية، ومن يحدّده، وكم مرة يُراجَع؟
• كم سيكون المجموع الشهري اليوم، وكم سيكون عند أعلى مستوى رعاية تقدّمونه؟
• ما الخدمات أو اللوازم التي لها تكلفة إضافية؟

قد يغطيها، بحسب الوثيقة. يوضح دليل المستهلك عن تأمين الرعاية طويلة الأمد الصادر عن إدارة التأمين في كاليفورنيا (California Department of Insurance)، الذي نُقّح آخر مرة في عام 2014، أن الناس قد يحتاجون إلى رعاية طويلة الأمد بسبب ضعف معرفي ناتج عن مرض ألزهايمر أو اضطرابات دماغية أخرى، وليس فقط بسبب الوهن الجسدي.

يذكر الدليل شرطين لاستحقاق المنافع في الوثيقة المؤهلة ضريبيًا. الأول عجز في اثنين من ستة أنشطة للحياة اليومية: الاستحمام، وارتداء الملابس، والانتقال من وضع إلى آخر، وتناول الطعام، واستخدام المرحاض، والتحكم في الإخراج. والآخر عجز في القدرة المعرفية، ومعناه أن الشخص يحتاج إلى إشراف كبير بسبب ضعف معرفي شديد. وبالنسبة لمصاب بالخَرَف ما زال قادرًا على ارتداء ملابسه والاستحمام، فالشرط الثاني هو الذي تسألون شركة التأمين عنه.

ويقول الدليل أيضًا إن الوثائق المبيعة بعد أكتوبر 2001، غير الوثائق المقتصرة على الرعاية المنزلية، ملزمة بأن تتضمن منفعة للرعاية في منشأة رعاية سكنية، وهذا هو وصف منشأة RCFE بلغة التأمين. وشركة التأمين هي من تقرّر هل استُوفي الشرط وما الإثبات الذي تحتاج إليه، ونص الوثيقة نفسه هو الحاكم. أما فترات الانتظار وأوراق المطالبات فمشروحة في تأمين الرعاية طويلة الأمد في المعيشة المُساعَدة.

لبعض المحاربين القدامى والأزواج الباقين على قيد الحياة، نعم. إعانة المساعدة والرعاية مبلغ شهري تضيفه وزارة شؤون المحاربين القدامى (Department of Veterans Affairs) إلى معاش VA. وحتى عام 2026، تقول VA إن من يحصل على معاش VA قد يكون مؤهَّلًا إذا استوفى واحدًا على الأقل من عدة شروط. أحدها الحاجة إلى مساعدة شخص آخر في الأنشطة اليومية مثل الاستحمام وتناول الطعام وارتداء الملابس. وآخر أن يكون مريضًا مقيمًا في دار تمريض بسبب فقدان قدرات ذهنية أو جسدية مرتبط بإعاقة.

القائمة تتعلق بالمساعدة التي يحتاج إليها الشخص. وهي لا تذكر الخَرَف، والتشخيص وحده لا يؤهّل أحدًا. وVA هي من تبتّ في كل مطالبة. أما من قد يتأهل للمعاش نفسه، والمبالغ الحالية، وأين تجدون مساعدة معتمدة، ففي إعانة المساعدة والرعاية من VA للمعيشة المُساعَدة.

ميديكير لا يدفع. تقول جمعية ألزهايمر إن ميديكير لا يغطي تكلفة العيش في مجتمع رعاية ولا يغطي إلا الرعاية الماهرة قصيرة الأمد بعد إقامة في المستشفى. ويذكر المعهد الوطني للشيخوخة رعاية نهاية الحياة ضمن الخدمات التي يغطيها ميديكير فعلًا، وهذا مهم في المرحلة المتأخرة من الخَرَف. ومخصصات رعاية نهاية الحياة من ميديكير تُدفع لوكالة رعاية نهاية الحياة، لا للسعر الشهري للدار.

تقول CANHR إن ميديكير وميدي-كال كليهما لا يدفعان مباشرة مقابل الرعاية السكنية. وبرنامج إعفاء المعيشة المساعدة من ميدي-كال هو الاستثناء الرئيسي. وحتى عام 2026، تصفه CANHR بأنه يعمل في 15 مقاطعة، منها لوس أنجلوس، لمن هم مؤهَّلون لميدي-كال كامل النطاق دون حصة من التكلفة (share of cost) ويحتاجون إلى مستوى رعاية منشأة تمريض. ويدفع المشاركون تكلفة الغرفة والطعام بأنفسهم، وهناك قائمة انتظار، وتشير CANHR إلى أن في بعض تلك المقاطعات عددًا قليلًا من الدور المشاركة. وتشخيص الخَرَف لا يغيّر تلك القواعد. اسألوا أي دار لرعاية الذاكرة تفكرون فيها هل هي مشاركة. والتفاصيل في برنامج إعفاء المعيشة المساعدة.

ولمن هم دون 65 عامًا، يشير المعهد الوطني للشيخوخة إلى أن لدى الضمان الاجتماعي (Social Security) مخصصات لدواعي الرأفة (compassionate allowances) تساعد المصابين بمرض ألزهايمر المبكر وبعض أشكال الخَرَف الأخرى على الحصول على منافع الإعاقة بسرعة أكبر. والضمان الاجتماعي هو من يبتّ في تلك المطالبات.

هذا هو سؤال التخطيط الذي يزيده الخَرَف إلحاحًا، لأن الحاجة إلى الرعاية تستمر وتزداد عادةً. تنصح جمعية ألزهايمر العائلات التي ستدفع من مالها الخاص بأن تسأل ماذا يحدث إذا نفد مال الشخص الذي يعيش مع الخَرَف. وتشير إلى أن بعض المجتمعات تقبل ميديكيد (Medicaid)، المسمّى ميدي-كال في كاليفورنيا، وأخرى لا تقبله، وتقترح مراجعة محامٍ متخصص في رعاية كبار السن قبل الانتقال إذا كان ميدي-كال قد يلزم الآن أو لاحقًا.

وتقترح الجمعية أيضًا السؤال عن سياسة إخراج المقيمين: أي وضع قد يدفع الدار إلى أن تطلب من مقيم المغادرة، مثل تغيّر في السلوك أو في الظروف المالية. ولا شيء في هذه الصفحة يُعدّ مشورة قانونية أو ضريبية أو مشورة في المنافع، والجهات المذكورة هنا هي من تقرّر من هو المؤهَّل.

Hamssa Benrekia أخصائية إيجاد دور الرعاية لكبار السن في تورانس، تساعد العائلات في منطقة ساوث باي (South Bay) ومنطقة الميناء (Harbor) في مقاطعة لوس أنجلوس في إيجاد دار لرعاية الذاكرة. تسأل عن احتياجات الرعاية والميزانية الشهرية معًا، ثم تُعدّ قائمة مختصرة بدور مرخّصة قد تناسب الاثنين، وتساعد العائلات على مناقشة الشروط مع الدار. وهي لا تسجّل أحدًا في ميدي-كال أو برنامج الإعفاء أو منافع VA أو مطالبة تأمين، ولا تقرّر من يتأهل.

للحديث عن ميزانية لرعاية الذاكرة، تواصلوا مع Hamssa. ومواضيع أخرى في دليل إيجاد دور المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا.