هل يمكن لشخص أن يعيش في المعيشة المُساعَدة بعد سكتة دماغية في كاليفورنيا؟

يوضّح المعهد الوطني للشيخوخة (National Institute on Aging) أن السكتة الدماغية تحدث عندما يطرأ تغيّر على طريقة تدفّق الدم في الدماغ، فتتضرر أو تموت خلايا الدماغ التي لا تحصل على ما يكفي من الأكسجين. ويعتمد تأثير السكتة في الشخص على الجزء المتضرر من الدماغ. فقد يصاب الشخص بضعف أو شلل، عادةً في جانب واحد من الجسم، أو بصعوبة في الكلام أو استخدام الكلمات، أو بمشكلات في البلع، أو بمشكلات في التفكير والذاكرة.

يقول موقع MedlinePlus، التابع للمكتبة الوطنية للطب (National Library of Medicine)، إن إعادة التأهيل قد تبدأ والشخص ما زال في المستشفى، وإنه كلما بدأت أبكر زاد احتمال أن يستعيد الشخص المهارات التي فقدها. وبعد الخروج من المستشفى يمكن أن تستمر في عيادة إعادة تأهيل داخلية، أو في منشأة تمريض ماهر (Skilled Nursing Facility)، أو في وحدة للمرضى الخارجيين، أو في برنامج منزلي. والفريق الطبي والشخص والعائلة هم من يختارون المكان.

دار المعيشة المُساعَدة ليست في تلك القائمة بوصفها مكانًا لإعادة التأهيل. هي مكان للعيش مع مساعدة يومية، يمكن أن يستمر فيه برنامج منزلي أو برنامج للمرضى الخارجيين. أما كم تستمر إعادة التأهيل وما الذي يمكن أن تحققه فأسئلة للطبيب والمعالجين.

مجتمعات المعيشة المُساعَدة ودور الرعاية الصغيرة، المرخّصة في كاليفورنيا بوصفها منشآت رعاية سكنية لكبار السن (RCFE)، غير طبية. يتضمن الباب 22 من لوائح كاليفورنيا (Title 22) قائمة بالحالات الصحية المقيَّدة وقائمة بالحالات المحظورة، يشرحهما دليلنا عن الحالات الصحية التي يمكن أن تقبلها المعيشة المُساعَدة. والسكتة الدماغية ليست في أيٍّ من القائمتين.

المهم هو الرعاية التي يحتاج إليها الشخص الآن. تسمح section 87455 للدار بقبول أشخاص يحتاجون إلى مساعدة في الأدوية وأشخاص يتلقون الرعاية الطبية خارج الدار أو من ممرض زائر. ولا تسمح بأي شخص يحتاج إلى رعاية تمريضية ماهرة على مدار 24 ساعة. وقبل القبول يجب على الدار أن تقيّم ما يستطيع الشخص فعله: تسمّي اللوائح الاستحمام، وارتداء الملابس، واستخدام المرحاض، والنقل (Transfers)، والتحكم في البول والبراز، والأكل، والبصر، والسمع، والكلام، والمشي.

القدرة على الحركة تؤثر في الغرف المتاحة لقريبكم. يعرّف الباب 22 الشخص غير القادر على المشي (Nonambulatory) بأنه شخص لا يستطيع مغادرة المبنى دون مساعدة في حالة طوارئ، ويشمل ذلك الشخص الذي يعتمد على مشّاية أو كرسي متحرك، والشخص الذي لا يستطيع الاستجابة لإنذار أو لتعليمات شفهية. وتحتاج الدار إلى تصريح السلامة من الحريق (Fire Clearance) للمقيمين غير القادرين على المشي قبل أن تقبل أحدهم. ويتوسّع دليلنا عن الكراسي المتحركة والنقل في ذلك.

الدار ليست ملزمة أبدًا بقبول شخص بعينه. وقد تنظر داران مرخّصتان في ملخّص الخروج من المستشفى نفسه وتجيبان بشكل مختلف.

يقسّم الباب 22 الرعاية بين موظفي الدار أنفسهم ومن يسمّيه مهنيًا ذا مهارة مناسبة (Appropriately Skilled Professional)، أي شخصًا مرخّصًا مثل ممرض أو أخصائي علاج طبيعي أو وظيفي أو تنفسي. وللاحتياجات الشائعة بعد السكتة الدماغية، القواعد هي:

البلع يستحق حديثًا خاصًا مع الطبيب ومعالج النطق. انظروا أنابيب التغذية ومشكلات البلع لمعرفة ما يجوز للدار فعله وما لا يجوز.

نعم. تسمح section 87609 لوكالة رعاية صحية منزلية مرخّصة بأن تقدّم للمقيم ما تسمّيه القواعد رعاية طبية عرضية (Incidental Medical Care)، بموجب اتفاق مكتوب يبيّن ما تفعله الوكالة وما تفعله الدار. ويجب على الدار أيضًا أن ترتّب، قبل القبول أو خلال أسبوعين منه، اجتماعًا لتدوين الرعاية التي سيتلقاها المقيم، وتسمّي اللوائح ممثّلًا عن وكالة الرعاية الصحية المنزلية الخاصة بالمقيم ضمن الأشخاص الذين يجب إشراكهم.

حتى عام 2026، يقول ميديكير (Medicare) إن مزيّة الرعاية الصحية المنزلية لديه تشمل العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي وخدمات أمراض النطق واللغة لمن يستوفون شروطه، وإنكم لا تدفعون شيئًا مقابل خدمات الرعاية الصحية المنزلية المغطاة. ومن تلك الشروط: أن يأمر بالرعاية طبيب أو مقدّم رعاية صحية آخر، وأن تقدّمها وكالة معتمدة من ميديكير، وأن يكون الشخص محتاجًا إلى خدمات ماهرة بدوام جزئي أو على فترات متقطعة وأن يكون ملازمًا لمنزله (Homebound) كما يعرّف ميديكير ذلك. ويشرح دليلنا عن العلاج والرعاية الصحية المنزلية في المعيشة المُساعَدة الشروط ومن يدفع.

موظفو الدار أنفسهم ليسوا معالجين. اسألوا هل سيساعد الموظفون قريبكم في التمارين بين الزيارات، وهل أراهم معالج كيف يفعلون ذلك.

كثيرًا ما يتم الانتقال من مستشفى أو من إقامة لإعادة التأهيل، وبموعد نهائي. ويتناول دليلنا عن الانتقال من التمريض الماهر إلى المعيشة المُساعَدة الخطوات. وفي زيارة الدار، اسألوا:

• أيّ غرفكم مصرَّح بها للمقيمين غير القادرين على المشي؟
• كم موظفًا يكون في الخدمة ليلًا، وهل يستطيعون المساعدة في نقل يحتاج إلى شخصين؟
• كيف يتواصل الموظفون مع مقيم يجد صعوبة في الكلام أو في إيجاد الكلمات؟
• أي وكالات الرعاية الصحية المنزلية تزور هذا المكان الآن، وأين يعمل المعالجون مع المقيمين؟
• هل تستطيعون تقديم النظام الغذائي الذي أمر به معالج النطق أو الطبيب؟
• ما التغيّرات في حالة والدي التي تعني أنه لم يعد يستطيع العيش هنا؟

يشترط الباب 22 أن تتصل الدار بالرقم 911 فورًا عندما يواجه مقيم تهديدًا وشيكًا لصحته، مثل أزمة طبية يبدو أنها تهدد الحياة. وتسمّي اللوائح أيضًا السكتة الدماغية مثالًا على تغيّر كبير في الحالة. وبعد حدوثها، يجب على الدار أن تحدّث تقييمها للمقيم، وأن تلفت نظر المهني الطبي للمقيم إلى التغيّر، وأن تُبلغ المقيم وممثّله، وأن تغيّر الرعاية التي تقدّمها بما يتوافق مع ذلك.

أحيانًا تُظهر إعادة التقييم احتياجات لا يجوز للدار قانونًا أن تلبّيها. فالاعتماد على الآخرين في جميع أنشطة الحياة اليومية حالة محظورة بموجب section 87615، والشخص طريح الفراش (Bedridden) لا يجوز أن يعيش إلا في دار لديها تصريح السلامة من الحريق المناسب، ما عدا خلال مرض مؤقت أو تعافٍ من جراحة. ويمكن للدار أن تطلب استثناءً من إدارة الخدمات الاجتماعية في كاليفورنيا (CDSS). وإذا لم ينطبق أي استثناء، فالخطوة التالية مكان مرخّص لتقديم رعاية أكثر.

Hamssa Benrekia أخصائية إيجاد دور الرعاية لكبار السن في تورانس، ولها خبرة في رعاية نهاية الحياة والرعاية التلطيفية والرعاية الصحية المنزلية. وقد عملت مع عائلات كان قريبها في مستشفى أو في منشأة تمريض ماهر، ونسّقت مع مسؤولي الحالات والأخصائيين الاجتماعيين خلال الخروج من المستشفى: انظروا إيجاد دار رعاية عند الخروج من المستشفى. تستطيع أن تدلّكم على دور مرخّصة في منطقة ساوث باي (South Bay) ومنطقة الميناء (Harbor) تقول إنها قادرة على تلبية احتياجات قريبكم، وأن تزورها معكم. والدار والطبيب والولاية هم من يقررون ما يجوز للدار قبوله. لمناقشة الأمر، تواصلوا مع Hamssa، أو ابدؤوا بـدليل إيجاد دور المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا.