هل تستطيع المعيشة المُساعَدة رعاية أنبوب تغذية أو مشكلات في البلع في كاليفورنيا؟

يصف MedlinePlus، الموقع الصحي للمكتبة الوطنية للطب (National Library of Medicine)، اضطراب البلع، ويُسمّى أيضًا عسر البلع (Dysphagia)، بأنه صعوبة أو ألم عند البلع. وهو أكثر شيوعًا لدى كبار السن وينتج غالبًا عن حالة أخرى، مثل مرض باركنسون أو السكتة الدماغية. ويقول MedlinePlus إن العلاج مع أخصائي أمراض النطق واللغة (Speech-Language Pathologist) يمكن أن يساعد، وإن تغيير النظام الغذائي أو وضعية الرأس في أثناء الأكل قد يساعد، وإن الناس في الحالات الخطيرة جدًا قد يحتاجون إلى أنابيب تغذية.

نوعان من الأنابيب يهمّان دور الرعاية في كاليفورنيا. أنبوب فغر المعدة، أو G-tube، أنبوب تغذية يوضع عبر الجلد وجدار المعدة، مباشرة في المعدة. والأنبوب الأنفي المعدي، أو NG tube، ينقل الطعام والدواء إلى المعدة عبر الأنف.

وهل الأنبوب مناسب لقريبكم قرار يعود إلى الشخص نفسه والعائلة والطبيب. وهذه الصفحة تتناول فقط ما يعنيه ذلك للمكان الذي يستطيع الشخص أن يعيش فيه.

مجتمعات المعيشة المُساعَدة ودور الرعاية الصغيرة (Board and Care)، المرخّصة في كاليفورنيا بوصفها منشآت رعاية سكنية لكبار السن (RCFE)، دور غير طبية. يسرد الباب 22، section 87615، الحالات الصحية التي لا يجوز أن تكون لدى المقيم. والشخص الذي لديه إحداها لا يجوز قبوله في منشأة RCFE ولا إبقاؤه فيها. أنابيب فغر المعدة والأنابيب الأنفية المعدية كلاهما في القائمة، إلى جانب قروح الضغط من الدرجة 3 و4 وحالات قليلة أخرى موصوفة في الحالات الصحية التي يمكن أن تقبلها المعيشة المُساعَدة.

تقول المادة إن قائمتها «including, but not limited to» (تشمل، على سبيل المثال لا الحصر) الحالات المسمّاة. والأنبوب الذي لا تسمّيه، مثل أنبوب يوضع في الأمعاء الدقيقة، ليس مسموحًا تلقائيًا. اطلبوا من الدار أن تراجع مكتب الترخيص التابعة له قبل أن تعتمدوا على جواب بنعم.

الحظر يتعلق بالمكان، لا بالشخص. منشأة RCFE مرخّصة لتقديم الرعاية والإشراف، وقانون الولاية يمنعها من إبقاء أي شخص يحتاج إلى رعاية تمريضية ماهرة على مدار 24 ساعة.

هناك طريقان، وكلاهما يتوقف على الدار:

1. 1

   طلب استثناء مكتوب

   بموجب section 87616، يجوز للدار أن تطلب من إدارة الخدمات الاجتماعية استثناءً لمقيم لديه حالة محظورة. ويجب أن يتضمن الطلب تقارير طبية حديثة، والتوقعات الطبية للحالة ومدتها المتوقعة، وخطة الدار لتلبية الاحتياجات الصحية للمقيم، وخطتها للحد من الأثر على المقيمين الآخرين. الدار هي التي تقدّم الطلب، لا العائلة، والإدارة هي التي تقرر.

2. 2

   خطة رعاية نهاية الحياة

   الدار التي تحمل إعفاء رعاية نهاية الحياة (Hospice Care Waiver) لا تحتاج إلى استثناء منفصل لمقيم مصاب بمرض عضال ويتلقى رعاية نهاية الحياة، ما دامت خطة رعاية نهاية الحياة تتناول علاج الحالة المحظورة تحديدًا. وتضيف section 87633 أن موظفي المنشأة الذين ليسوا مهنيين ذوي مهارة مناسبة (Appropriately Skilled Professionals) لا يجوز لهم القيام بأي إجراء يخصصه القانون لمهني كهذا. انظروا رعاية نهاية الحياة في المعيشة المُساعَدة.

حتى مع استثناء أو رعاية نهاية الحياة، يجوز للدار أن ترفض. وأيًّا كان الطريق الذي ينطبق، اسألوا من سيتولى التغذية، وغسل الأنبوب، والعناية بموضع الأنبوب، وكم مرة سيكون ممرض في الدار. وتشترط المادة 1569.39 من قانون الصحة والسلامة في كاليفورنيا (Health and Safety Code section 1569.39) على الدار التي تقبل أو تُبقي مقيمًا لديه حالة محظورة أن تساعد المقيم في الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية المنزلية (Home Health) أو رعاية نهاية الحياة، حتى يتلقى المقيم الرعاية الطبية التي وصفها الطبيب.

نعم. صعوبة البلع ليست في القائمة المحظورة، وليست كذلك من الحالات المقيَّدة. وتتناولها عدة قواعد عادية:

• قبل القبول، يجب أن ينظر تقييم الدار في تناول الطعام، بما في ذلك الحاجة إلى أدوات مساعِدة أو إلى مساعدة من شخص آخر، وفي القيود الغذائية.
• المساعدة الشخصية في تناول الطعام، بحسب ما يُظهر التقييم أن المقيم يحتاج إليه، هي إحدى الخدمات الأساسية التي يجب على منشأة RCFE تقديمها.
• الأنظمة الغذائية المعدَّلة التي يصفها طبيب المقيم بوصفها ضرورة طبية يجب تقديمها.
• تُقدَّم الوجبات في مكان لتناول الطعام، ويجب توفير خدمة الصينية في حالة الحاجة المؤقتة.
• الدار التي تقبل مقيمًا مسؤولة عن تلبية الاحتياجات المحددة في التقييم، مباشرة أو عبر موارد خارجية.

الحد يقع في الطرف الأقصى. تحظر section 87615 أيضًا مقيمًا يعتمد على الآخرين في أداء جميع أنشطة الحياة اليومية. والحاجة إلى مساعدة في الأكل لا تستوفي ذلك المعيار وحدها، لكنها جزء من الصورة التي تنظر إليها الدار والطبيب عندما تزداد احتياجات الشخص. ويتناول دليلنا عن عندما لا تكفي المعيشة المُساعَدة ذلك القرار.

قاعدة النظام الغذائي مرتبطة بوصفة الطبيب. إذا أوصى طبيب أو أخصائي أمراض النطق واللغة بطعام ليّن أو مفروم أو مهروس، أو بمشروبات مكثَّفة القوام، فاطلبوا من الطبيب أن يكتب ذلك في أمر مكتوب بنظام غذائي وأعطوا الدار نسخة منه قبل الانتقال إليها. ولا تسرد اللوائح الأنظمة الغذائية التي يجب أن تكون الدار قادرة على تحضيرها، ولذلك فالسؤال العملي هو هل يستطيع هذا المطبخ أن يفعل ذلك في كل وجبة. ويتناول دليلنا عن الأنظمة الغذائية الخاصة في المعيشة المُساعَدة تفاصيل أكثر.

علاج البلع يمكن أن يأتي إلى الدار. يدرج ميديكير (Medicare) خدمات أمراض النطق واللغة ضمن خدمات الرعاية الصحية المنزلية التي يغطيها لمن يستوفون شروطه، ومنها أن يكون الشخص ملازمًا للبيت (Homebound). اسألوا الطبيب هل يفيد إجراء تقييم للبلع وهل ينبغي إطلاع موظفي الدار على النتائج.

التوقيت أهم ما يكون في حالة الأنابيب. إذا طرح فريق المستشفى أو مركز إعادة التأهيل موضوع أنبوب تغذية، فاتصلوا بالدار قبل الإجراء واسألوا هل تستطيع أن تستقبل والدكم أو والدتكم من جديد. والدار التي لا تستطيع الحصول على استثناء، وليس لديها خطة رعاية نهاية الحياة تعتمد عليها، لا يجوز لها قانونًا إبقاء مقيم لديه G-tube أو NG tube. اسألوا:

• هل كان لديكم مقيم لديه أنبوب تغذية، وهل كان ذلك باستثناء أم بخطة رعاية نهاية الحياة؟
• هل تحملون إعفاء رعاية نهاية الحياة؟
• من يساعد المقيمين الذين يأكلون ببطء أو يحتاجون إلى من يطعمهم، وكم موظفًا يكون في غرفة الطعام؟
• هل يستطيع مطبخكم تحضير القوام الذي أمر به الطبيب في كل وجبة ووجبة خفيفة؟
• ماذا يفعل الموظفون إذا سعل مقيم أو اختنق في أثناء وجبة، وبمن يتصلون؟
• عند أي نقطة ستقولون إن والدي يحتاج إلى رعاية أكثر مما تستطيعون تقديمه؟

Hamssa Benrekia أخصائية إيجاد دور الرعاية لكبار السن في تورانس، ولها خبرة في رعاية نهاية الحياة والرعاية التلطيفية والرعاية الصحية المنزلية. تستطيع أن تساعد العائلة في منطقة ساوث باي (South Bay) ومنطقة الميناء (Harbor) في البحث عن دار رعاية صغيرة مرخّصة أو مجتمع معيشة مُساعَدة مرخّص يقول إنه يستطيع تلبية احتياجات أحد الوالدين في الأكل والبلع، وترافقكم في زيارات الدور. وهي لا تتولى إيجاد أماكن في منشآت التمريض الماهر (Skilled Nursing Facilities)، ولا تقرر ما يجوز للدار قبوله. لمناقشة الأمر، تواصلوا مع Hamssa، أو ابدؤوا بـدليل إيجاد دور المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا.