عندما لم تعد المعيشة المُساعَدة كافية: العلامات والخيارات والانتقال

مجتمعات المعيشة المُساعَدة ودور الرعاية الصغيرة مرخّصة في كاليفورنيا بوصفها منشآت رعاية سكنية لكبار السن (RCFE). وهي دور غير طبية، والقانون يرسم حدودًا لما يجوز لها أن تتولاه. وهذه التغيّرات قد تكون علامات على أن المقيم يقترب من أحد تلك الحدود:

• الشخص يحتاج إلى ممرض على مدار الساعة. قانون الصحة والسلامة في كاليفورنيا (Health and Safety Code) section 1569.72 يقول إنه لا يجوز قبول أي مقيم ولا إبقاؤه إذا كان يحتاج إلى تمريض ماهر على مدار 24 ساعة أو إلى رعاية متوسطة (intermediate care).
• تنشأ حالة صحية محظورة. الباب 22 من لوائح كاليفورنيا (Title 22) section 87615 يذكر إصابات الضغط (قرح الفراش) من المرحلتين 3 و4، وأنابيب فغر المعدة (gastrostomy) والأنابيب الأنفية المعدية (naso-gastric)، وفغر الرغامى (tracheostomy)، وعدوى المكوّرات العنقودية (Staph) أو غيرها من العدوى الخطيرة.
• الشخص صار يعتمد على غيره في أداء كل أنشطة الحياة اليومية، وهذا مدرج في قائمة المحظورات نفسها.
• الشخص صار طريح الفراش لمدة أطول من مرض مؤقت، وليس لدى الدار تصريح السلامة من الحريق الذي يشترطه القانون للمقيمين طريحي الفراش.
• السلوك صار تهديدًا لسلامة الشخص نفسه أو للمقيمين الآخرين، وتدخلات الدار لم تكن كافية.

لا شيء من هذا يعني أن الانتقال مؤكد، والطبيب وحده يستطيع أن يقول ما يحتاجه قريبكم طبيًا. وقد تجيب داران مرخّصتان أيضًا جوابين مختلفين، لأن كل دار تقرر ما يستطيع موظفوها ومبناها التعامل معه. والقائمة الكاملة للحالات المسموحة والمقيَّدة والمحظورة في الحالات الصحية التي يجوز أن تقبلها منشأة RCFE.

يُلزم Title 22 section 87463 الدار بأن تحدّث كتابيًا تقييم ما قبل القبول كلما لزم ذلك، أو مرة كل 12 شهرًا، أيهما يأتي أولًا، لتسجّل التغيّرات المهمة في الحالة. وتعطي اللائحة أمثلة: صدمة جسدية مثل نوبة قلبية أو سكتة دماغية، وتغيّرات في الوظيفة الإدراكية، وسلوك قد يؤدي إلى إيذاء النفس أو الآخرين، ومرض أو إصابة يغيّران تغييرًا مهمًّا الاحتياجات من الرعاية الصحية أو الاحتياجات الغذائية.

عند حدوث تغيّر مهم، على الدار:

1. 1

   أن تخبر المهني الطبي

   أن تلفت انتباه المهني الطبي المرخّص المناسب إلى التغيّر فورًا، أو في أقرب وقت ممكن على نحو معقول، وأن تسجّل ما أُوصي به.

2. 2

   أن تخبر المقيم والعائلة

   أن تتواصل مع المقيم، ومع ممثل المقيم إن وُجد، بشأن التغيّر والتوصية.

3. 3

   أن تغيّر الرعاية

   أن تُجري تغييرات مقابلة في الرعاية والإشراف المقدَّمين، وأن تقيّم هل يوجد عدد كافٍ من موظفي الرعاية المباشرة لدعم احتياجات كل مقيم.

4. 4

   أن تجتمع

   أن ترتّب اجتماعًا حضوريًا أو افتراضيًا أو مكالمة جماعية لإطلاع المقيم والممثل والموظفين المعنيين على إعادة التقييم.

اطلبوا ذلك الاجتماع إذا لم يُعرض عليكم. فهو المكان الذي تسمعون فيه أي احتياج تقول الدار إنها لا تستطيع تلبيته. وكيف تعمل التقييمات مشروح في تقييم الرعاية في المعيشة المُساعَدة.

رعاية أكثر لا تعني دائمًا المغادرة. تقول اللوائح إن الحدود الخاصة بمن يجوز للدار أن تُبقيه يُقصد بها أن تتيح للمقيمين التقدّم في السن في مكانهم (age in place) في أقل البيئات تقييدًا عندما يكون ذلك مناسبًا، وتسمح للدار بأن تُبقي شخصًا يتلقى الرعاية الطبية اللازمة من ممرض زائر.

اطلبوا من الدار السعر الجديد كتابيًا قبل الموافقة على مستوى رعاية أعلى.

تصف إدارة شؤون كبار السن في كاليفورنيا (California Department of Aging) منشآت التمريض الماهر (Skilled Nursing Facilities) بأنها تقدّم رعاية تمريضية ماهرة على مدار 24 ساعة، وكذلك خدمات متصلة بها أو خدمات تأهيلية، لمن لا يمكن تلبية احتياجاتهم في المنزل أو في مكان رعاية سكنية. وترخّصها وتفتّشها إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا (CDPH)، لا إدارة الخدمات الاجتماعية التي ترخّص منشآت RCFE.

وتقول إدارة شؤون كبار السن إن المقيم المعتاد شخص مصاب بمرض مزمن أو يتعافى من مرض أو جراحة، فقد تكون الإقامة طويلة أو قصيرة. والفروق في الرعاية والتكلفة ومن يدفع مبيّنة في المعيشة المُساعَدة مقابل دار التمريض في كاليفورنيا. اسألوا الطبيب أو منسّق الخروج من المستشفى (Discharge Planner) عن هذا النوع من الانتقال.

هناك ثلاثة مسارات. الأول طوعي: يقرر المقيم والعائلة الانتقال، ووثيقة حقوق المقيم (Resident's Bill of Rights) في Health and Safety Code section 1569.269 تمنح كل مقيم الحق في الانتقال من المنشأة.

الثاني هو الإخلاء. يذكر Title 22 section 87224، ضمن الأسباب التي يجوز للدار أن تُخلي بسببها، أن يتبيّن بعد القبول أن لدى المقيم احتياجًا لم يُحدَّد من قبل، وأن تكون إعادة تقييم قد أُجريت، وأن ترى الدار والشخص الذي أجرى إعادة التقييم أن المنشأة غير مناسبة للمقيم. ويتطلب هذا السبب إشعارًا كتابيًا مدته 30 يومًا يذكر الأسباب والوقائع المحددة. ويمكن أن يكون الإشعار ثلاثة أيام فقط بموافقة كتابية مسبقة من جهة الترخيص، بناءً على استنتاج بأن سلوك المقيم يشكّل تهديدًا لصحة أو سلامة المقيم أو الآخرين. والمقيم الذي لا يوافق يستطيع أن يطلب من الإدارة أن تحقق، ويجب أن يشرح الإشعار الحق في جلسة أمام المحكمة. انظروا قواعد الإخلاء من المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا.

الثالث هو أمر من الولاية. بموجب Title 22 section 87637، عندما تكون لدى المقيم حالة صحية لا يمكن رعايتها ضمن حدود الترخيص، أو تتطلب رعاية داخلية في منشأة صحية (inpatient care)، أو تكون محظورة، على الإدارة أن تأمر الدار بنقل المقيم إلى مكان آخر. ويُبلَّغ المقيم بالحق في طلب مراجعة من فريق متعدد التخصصات. وعلى الدار أن تكتب خطة نقل لا تستغرق أكثر من 30 يومًا، وأن تستشير طبيب المقيم، وأن تشارك مع المقيم والشخص المسؤول في إيجاد مكان مقبول. وإذا وجدت الإدارة خطرًا وشيكًا، فتستطيع أن تأمر بانتقال فوري.

هذه إجراءات قانونية. ويستطيع أمين المظالم للرعاية طويلة الأمد (Long-Term Care Ombudsman) أو محامٍ متخصص في قانون كبار السن أن يشرح خيارات المقيم في حالة بعينها.

Hamssa Benrekia أخصائية إيجاد دور الرعاية لكبار السن في تورانس، وخلفيتها في رعاية نهاية الحياة والرعاية التلطيفية والرعاية الصحية المنزلية. عندما تقول دار في منطقة ساوث باي (South Bay) أو منطقة الميناء (Harbor) في مقاطعة لوس أنجلوس إنها لم تعد تستطيع تلبية احتياجات مقيم، تستطيع Hamssa أن تساعد العائلة في البحث عن مجتمع معيشة مُساعَدة مرخّص آخر أو دار رعاية صغيرة أو دار لرعاية الذاكرة قد تستطيع ذلك. هي لا تتولى إلحاق أحد بمنشآت التمريض الماهر ولا تقدّم مشورة طبية أو قانونية. ومواضيع أخرى في دليل إيجاد دور المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا. ولمناقشة وضعكم، تواصلوا مع Hamssa.