هل تستطيع المعيشة المُساعَدة رعاية شخص مصاب بالسكري ويستخدم الإنسولين في كاليفورنيا؟

يصف MedlinePlus، الموقع الصحي للمكتبة الوطنية للطب (National Library of Medicine)، السكري بأنه مرض يكون فيه غلوكوز الدم، ويُسمّى أيضًا سكر الدم، مرتفعًا أكثر مما ينبغي. والإنسولين هو الهرمون الذي ينقل الغلوكوز من الدم إلى الخلايا. المصابون بالسكري من النوع 1 يحتاجون إلى إنسولين يومي بالحقن أو بالمضخة، وبعض المصابين بالسكري من النوع 2 يتناولون حبوبًا أو حقنًا أو كليهما.

مجتمعات المعيشة المُساعَدة ودور الرعاية الصغيرة، المرخّصة في كاليفورنيا بوصفها منشآت رعاية سكنية لكبار السن (RCFE)، دور غير طبية. يضع الباب 22، section 87612، السكري في قائمة الحالات الصحية المقيَّدة: يجوز للدار أن ترعى مقيمًا مصابًا به، لكن فقط كما تصف section 87628. والقائمة الكاملة في دليلنا عن الحالات الصحية التي يمكن أن تقبلها المعيشة المُساعَدة.

تقول section 87628 إن الدار يجوز لها أن تقبل أو تُبقي مقيمًا مصابًا بالسكري إذا كان المقيم قادرًا على أن يفحص الغلوكوز بنفسه وقادرًا على أن يتناول دواءه بنفسه، عن طريق الفم أو بالحقن، أو كان يعطيه الدواءَ مهني ذو مهارة مناسبة.

نوعان من الأشخاص: المقيم، أو مهني ذو مهارة مناسبة. وتعرّف المادة 1569.39 من قانون الصحة والسلامة في كاليفورنيا (Health and Safety Code section 1569.39) ذلك المهني بأنه شخص مدرَّب ومرخّص لأداء الإجراء الذي وصفه طبيب، مثل ممرض مسجّل (Registered Nurse) أو ممرض مهني مرخّص (Licensed Vocational Nurse). ويقول القانون إن المهني يجوز أن يعمل لدى وكالة رعاية صحية منزلية (Home Health)، أو لدى المقيم، أو لدى الدار.

أما مقدّمو الرعاية فأمرهم مختلف. يقول الباب 22، section 87465، إن موظفي المنشأة، باستثناء المخوَّلين قانونًا، لا يجوز لهم إعطاء الحقن، وإن كان يجوز للموظفين المعيَّنين لذلك أن يساعدوا المقيم في إعطاء نفسه الدواء بحسب الحاجة. وكيف يعمل هذا الحد الفاصل بين المساعدة والإعطاء في كل نوع من الأدوية مشروح في إدارة الأدوية في المعيشة المُساعَدة.

يعرض الجدول أهم مهام رعاية السكري وما تقوله اللوائح عن كل منها.

يشير MedlinePlus إلى أن المصابين بالسكري من النوع 1، الذين يجب أن يأخذوا الإنسولين، يحتاجون أيضًا إلى فحص سكر دمهم في البيت، وأن مقدّم الرعاية الصحية هو من يحدد عدد المرات. وفي منشأة RCFE، اللائحة مبنية على أن المقيم هو من يقوم بذلك الفحص. ولا تذكر section 87628 مقدّمي الرعاية ضمن من يجوز لهم إجراء الفحص للمقيم.

وهذا مهم أكثر ما يكون عندما يكون لدى أحد الوالدين فقدان في الذاكرة أو ضعف في البصر أو ارتعاش في اليدين ولم يعد قادرًا على استخدام جهاز القياس. اسألوا كل دار، بوضوح، من يجري الفحص عندما لا يستطيع المقيم ذلك، وبتوجيه مَن، وكيف تصل النتيجة إلى الممرض أو الطبيب. اطلبوا الجواب كتابيًا، واسألوا الطبيب هل ما زال والدكم أو والدتكم قادرًا على إجراء الفحص على نحو يُعتمد عليه.

وتنطبق أيضًا القواعد العامة للحالات المقيَّدة. قبل القبول، يجب أن يكمل الموظفون الذين سيساعدون تدريبًا عمليًا من مهني مرخّص. وتحتفظ الدار بتوثيق الطبيب لمدى استقرار الحالة ولقدرة المقيم على القيام بالإجراء، ويجب أن تراقب أي تغيّر في تلك القدرة وأن توثّقه. ويجب أن يكون الموظفون قادرين على تمييز المشكلة والاتصال بالطبيب أو بالمهني.

تجعل section 87628 الدار مسؤولة عن تقديم الأنظمة الغذائية المعدَّلة كما يصفها طبيب المقيم، وتكرر ذلك قواعد خدمة الطعام في section 87555: النظام الغذائي المعدَّل الذي يصفه طبيب بوصفه ضرورة طبية يجب تقديمه. وتقول المادة نفسها إن الوجبات الخفيفة بين الوجبات يجب أن تكون متاحة ما لم يكن الطبيب قد قيّدها.

القاعدة تقوم على وصفة الطبيب، ولذلك فالنظام الغذائي الذي اتبعته والدتكم دون أمر رسمي منذ سنوات ليس مثل أمر مكتوب. اسألوا الطبيب هل أمرٌ بنظام غذائي مناسب، وأحضروه إلى الدار قبل الانتقال إليها. ويتناول دليلنا عن الأنظمة الغذائية الخاصة في المعيشة المُساعَدة كيف تتعامل الدور معها.

عندئذ يجب أن يأتي الجزء الذي يتطلب مهارة من الرعاية من مهني مرخّص. بعض المجتمعات الأكبر توظّف ممرضين. وكثير من الدور الصغيرة لا تفعل، وتعتمد على وكالة رعاية صحية منزلية أو على ممرض خاص يزور الدار. ويشترط الباب 22 اتفاقًا مكتوبًا بين الدار ووكالة الرعاية الصحية المنزلية يحدد الخدمات، وعدد مرات تقديمها، وكيف سيتواصل الطرفان.

اسألوا من يدفع تكلفة تلك الزيارات. تدرج منفعة الرعاية الصحية المنزلية في ميديكير (Medicare) الحقن ضمن خدمات التمريض الماهر بدوام جزئي أو المتقطعة التي تغطيها لمن يستوفون الشروط، ومن هذه الشروط أن يكون الشخص ملازمًا للبيت (Homebound). وهل ينطبق ذلك على زيارة يومية لإعطاء الإنسولين لوالدكم أو والدتكم سؤال يُطرح على الطبيب والوكالة. ويتوسع دليلنا عن من يجوز له إعطاء الحقن في منشأة RCFE في الخيارات.

وهناك قاعدتان أخريان قد تغيّران الجواب. بموجب section 87616، يجوز للدار أن ترسل إلى إدارة الخدمات الاجتماعية في كاليفورنيا (CDSS) طلب استثناء مكتوبًا عندما ترى أنها تستطيع تلبية احتياجات المقيم بوسائل أخرى؛ الدار هي التي تقدّم الطلب، والإدارة هي التي تقرر. والدار التي لديها إعفاء رعاية نهاية الحياة (Hospice Care Waiver) لا تحتاج إلى استثناء منفصل لمقيم مصاب بمرض عضال تتناول خطة رعاية نهاية الحياة الخاصة به رعاية السكري. وحتى في هذه الحالة، تقول section 87633 إن الموظفين لا يجوز لهم القيام بإجراء يخصصه القانون لمهني مرخّص.

الدار ليست ملزمة أبدًا بقبول شخص بعينه، وكل دار تقرر ما تستطيع التعامل معه. أحضروا قائمة الأدوية الحالية وأوامر الطبيب، واسألوا:

• هل لديكم الآن مقيمون يستخدمون الإنسولين، ومن يعطي الحقن؟
• هل يوجد ممرض ضمن الموظفين، وفي أي أيام وساعات؟
• إذا كان ممرض يزور الدار، فمن أي وكالة، وكم مرة في اليوم، ومن يدفع؟
• من يفحص غلوكوز الدم عندما لا يستطيع المقيم ذلك، ومن يُبلَّغ عندما تكون القراءة خارج النطاق الذي حدده الطبيب؟
• ماذا يفعل الموظفون، وبمن يتصلون، عندما تظهر على مقيم علامات انخفاض سكر الدم؟
• كيف تتعاملون مع أمر الطبيب بنظام غذائي، وهل يمكنني رؤية قوائم الطعام لأسبوع؟
• ما الذي يجعلكم تقولون إن سكري والدي أكثر مما تستطيعون رعايته؟

Hamssa Benrekia أخصائية إيجاد دور الرعاية لكبار السن في تورانس، ولها خبرة في رعاية نهاية الحياة (Hospice) والرعاية التلطيفية والرعاية الصحية المنزلية. عندما يستخدم أحد الوالدين الإنسولين، تستطيع أن تساعد العائلة في منطقة ساوث باي (South Bay) ومنطقة الميناء (Harbor) في البحث عن مجتمع معيشة مُساعَدة مرخّص أو دار رعاية صغيرة مرخّصة تقول إنها تستطيع التعامل معه، وترافقكم في زيارات الدور. الدار والطبيب والولاية هم من يقررون ما يجوز للدار قبوله، لا Hamssa. لمناقشة الأمر، تواصلوا مع Hamssa، أو ابدؤوا بـدليل إيجاد دور المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا.