الخَرَف والإقامة في المستشفى: الهذيان والخروج من المستشفى والعودة إلى دار الرعاية

يقول المعهد الوطني للشيخوخة إنه من الشائع أن يدخل الأشخاص الذين يعيشون مع الخَرَف المستشفى في وقت ما من مرضهم، وإن تغيّر المحيط والروتين قد يجعل الإقامة غير مريحة. فالمكان غير المألوف، والأدوية الجديدة، والفحوص الباضعة، والجراحة قد تترك المصاب بالخَرَف مشوَّشًا أو قلقًا أو هائجًا.

ويشير المعهد إلى أن موظفي المستشفى ليسوا جميعًا على القدر نفسه من المعرفة بالخَرَف، لذا قد تحتاجون إلى أن تشرحوا ما الذي ينجح مع والدكم أو والدتكم وما الذي يضايقه.

يصف MedlinePlus، التابع للمكتبة الوطنية للطب (National Library of Medicine)، الهذيان بأنه حالة ذهنية يكون فيها الشخص مشوَّشًا، فاقدًا للتوجّه، وغير قادر على التفكير أو التذكر بوضوح. ويبدأ عادةً فجأة، ويكون في كثير من الأحيان مؤقتًا وقابلًا للعلاج. ومن عوامل خطره الوجود في المستشفى، والإصابة بالخَرَف، والتقدّم في السن، والجراحة، والعدوى.

الهذيان لا يظهر دائمًا في صورة هياج. يصف MedlinePlus نوعًا مفرط النشاط، يكون فيه الشخص متململًا أو هائجًا، ونوعًا ناقص النشاط، يكون فيه خاملًا ويبدو نعسان أو متعبًا أو مكتئبًا، ونوعًا مختلطًا.

يقول MedlinePlus إن للحالتين أعراضًا متشابهة، وإنه قد يصعب التمييز بينهما، وإنهما قد تحدثان معًا. ويعرض الفروق على هذا النحو:

ينصح المعهد الوطني للشيخوخة بمساعدة موظفي المستشفى على فهم الأداء والسلوك المعتادين للشخص، حتى يستطيعوا تمييز أعراض الخَرَف من علامات مشكلة أخطر مثل الهذيان. ويقول أن تخبروا الطبيب فورًا إذا بدا الشخص أسوأ أو مختلفًا فجأة، ويسمّي الحمّى والعدوى والآثار الجانبية للأدوية والجفاف أسبابًا. ويقول MedlinePlus إن علاج السبب يؤدي في كثير من الأحيان إلى شفاء تام، قد يستغرق أسابيع أو أحيانًا أشهرًا. أما كيف تُقيَّم حالة والدكم أو والدتكم وتُعالَج فأمر يعود إلى فريق المستشفى.

من اقتراحات المعهد الوطني للشيخوخة لفترة الإقامة:

• أخبروا موظفي قسم الطوارئ والمستشفى بأن الشخص مصاب بالخَرَف، واشرحوا كيف يتحدثون معه.
• ليبقَ فرد من العائلة أو صديق أو مقدّم رعاية مأجور مع الشخص قدر الإمكان، بما في ذلك المبيت إن استطعتم.
• أعطوا الموظفين ورقة معلومات شخصية: الروتين المعتاد، وبماذا يحب الشخص أن يُنادى، وما يحبه وما لا يحبه، والسلوكيات وما يثيرها، والعلامات غير اللفظية للألم.
• ساعدوا الشخص على الأكل والشرب، وشجّعوه على النهوض والحركة بالقدر الآمن.
• أحضروا قائمة بالأدوية، وبطاقات التأمين، وأي توجيهات مسبقة.
• خططوا مبكرًا للخروج من المستشفى، واسألوا منسّق الخروج من المستشفى (Discharge Planner) عن الخيارات.

تُقدَّم رعاية الذاكرة (Memory Care) في كاليفورنيا في مجتمعات المعيشة المُساعَدة (Assisted Living) ودور الرعاية الصغيرة (Board and Care)، المرخّصة بوصفها منشآت رعاية سكنية لكبار السن (RCFE).

الباب 22 من لوائح كاليفورنيا (Title 22)، section 87463، ينص على أن التقييم المكتوب الذي تعدّه الدار للمقيم يجب أن يُحدَّث كلما لزم الأمر لتدوين التغيّرات الكبيرة في الحالة. ومن أمثلته الصدمة الجسدية مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية، والتغيّرات في الوظائف المعرفية، والمرض أو الإصابة التي تؤدي إلى تغيّر كبير في احتياجات المقيم من الرعاية الصحية أو الغذائية. وعند حدوث تغيّر كهذا، يجب على الدار أن تلفت إليه نظر المهني الطبي المختص، وأن تتواصل مع المقيم وممثّله، وأن تُجري تغييرات مقابلة في الرعاية والإشراف، وأن ترتّب اجتماعًا أو مكالمة لمشاركة إعادة التقييم.

وإذا عاد والدكم أو والدتكم بحالة صحية مقيَّدة جديدة، مثل الأكسجين أو قسطرة أو جرح في طور الالتئام، يقول section 87613 إن الموظفين الذين يرعونه يجب أن يكملوا أي تدريب إضافي يقرّر الطبيب أو مهني مرخّص معيَّن أنه لازم. وهذه هي الأمور التي تُحسم قبل العودة:

1. 1

   اعثروا على منسّق الخروج من المستشفى مبكرًا

   تقترح جمعية ألزهايمر (Alzheimer's Association) أن تطلبوا التحدث إلى منسّق الخروج من المستشفى قبل الدخول أو عنده. فهذا الشخص يساعد في تحديد نوع الرعاية المطلوبة بعد ذلك.

2. 2

   اسألوا الدار عمّا تحتاج إلى رؤيته

   اسألوا من سيراجع حالة والدكم أو والدتكم قبل العودة، وأي سجلات المستشفى وقوائم الأدوية والأوامر الطبية تريدها الدار.

3. 3

   اسألوا هل يُوصى بإقامة لإعادة التأهيل

   تشير جمعية ألزهايمر إلى أن إقامة قصيرة في دار تمريض تكون لازمة أحيانًا لإعادة التأهيل قبل أن تتحسن صحة الشخص بما يكفي للعودة. انظروا من التمريض الماهر إلى المعيشة المُساعَدة.

4. 4

   اطلبوا اجتماع إعادة التقييم

   إذا كانت حالة والدكم أو والدتكم قد تغيّرت تغيّرًا كبيرًا، فاللوائح تدعو إلى مشاركة إعادة التقييم معكم. اسألوا هل سيتغيّر مستوى الرعاية أو الرسم الشهري.

أما جانب المستشفى من العملية، ومنه حقوق التخطيط للخروج، ففي الخروج من المستشفى إلى المعيشة المُساعَدة.

هناك أشياء لا يُسمح لمنشأة RCFE في كاليفورنيا بأن تفعلها. فبموجب الباب 22 لا يجوز لها أن تُبقي مقيمًا يحتاج إلى تمريض ماهر على مدار 24 ساعة أو إلى رعاية متوسطة (Intermediate Care)، ويذكر section 87615 الحالات الصحية المحظورة، ومنها قروح الضغط (Pressure Injuries) من المرحلتين 3 و4، وأنابيب التغذية، والاعتماد على الآخرين في جميع أنشطة الحياة اليومية. وللحالة التي لا يسمح بها الترخيص، يقضي section 87637 بأن تأمر إدارة الخدمات الاجتماعية (Department of Social Services) بالنقل إلى مكان آخر، مع إشعار كتابي وحق في طلب مراجعة.

وفيما دون ذلك، رأي الدار نفسها بأنها لم تعد قادرة على تلبية احتياجات مقيم يُعالَج عبر قواعد الإخلاء، لا عند باب المستشفى. تقول منظمة المدافعين عن إصلاح دور التمريض في كاليفورنيا (CANHR) إنه لا يجوز لمنشأة RCFE أن ترفض إعادة قبول مقيم بعد إقامة في المستشفى. وإذا رأت الدار أن سببًا للإخلاء قائم، فيجب أن تعيد قبول المقيم إلى أن تكون قد امتثلت لكل إجراءات الإخلاء القانونية. والسبب الذي يناسب هذا الوضع، في section 87224، ينطبق عندما يتبيّن أن لدى المقيم حاجة لم تُحدَّد من قبل، وتكون قد أُجريت إعادة تقييم، وترى الدار والشخص الذي أجرى إعادة التقييم أن الدار غير مناسبة. ويشترط إشعارًا كتابيًا مدته 30 يومًا.

القواعد الكاملة، ومنها ما يجب أن يتضمنه الإشعار وكيف يُعترض عليه، في قواعد الإخلاء من المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا. هذه مسألة قانونية، وهذه الصفحة تكتفي بوصف القواعد. وتنصح CANHR بطلب المساعدة من برنامج أمين المظالم للرعاية طويلة الأمد (Long-Term Care Ombudsman) أو من برنامج للخدمات القانونية.

وقد تكون الدار أيضًا محقّة في أن والدكم أو والدتكم يحتاج الآن إلى أكثر مما تستطيع تقديمه. يقترح المعهد الوطني للشيخوخة التحدث مع الشخص، بعد التشخيص، عن الرعاية التي يريدها، ومن ذلك الحالات التي قد يفضّل فيها رعاية نهاية الحياة (Hospice) على الذهاب إلى المستشفى. انظروا الخَرَف في مرحلته المتأخرة ورعاية نهاية الحياة في رعاية الذاكرة.

Hamssa Benrekia أخصائية إيجاد دور الرعاية لكبار السن في تورانس، تعمل مع العائلات في منطقة ساوث باي (South Bay) ومنطقة الميناء (Harbor) في مقاطعة لوس أنجلوس. وقد عملت مع عائلات كان قريبها حينها في مستشفى أو في منشأة للتمريض الماهر (Skilled Nursing Facility)، ونسّقت مع مديري الحالات والأخصائيين الاجتماعيين أثناء الخروج من المستشفى. وإذا لم يستطع والدكم أو والدتكم العودة إلى الدار نفسها، تستطيع أن تساعد في إيجاد دار بعد الخروج من المستشفى أو إيجاد دار لرعاية الذاكرة في دار مرخّصة تناسب احتياجات الرعاية الجديدة. وهي لا تُلحق أحدًا بمنشآت التمريض الماهر، ولا تعترض على قرارات الإخلاء، ولا تقدّم مشورة قانونية.

للحديث عن خروج من المستشفى، تواصلوا مع Hamssa. ومواضيع أخرى في دليل إيجاد دور المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا.