الأدوية ذات التأثير النفسي للمقيمين المصابين بالخَرَف في دور الرعاية في كاليفورنيا

الأدوية التي تؤثر في المزاج أو التفكير أو السلوك تُسمّى أدوية ذات تأثير نفسي (Psychoactive أو Psychotropic). وتشمل مضادات الذهان، وأدوية القلق، والمنوّمات، ومضادات الاكتئاب. تتناول هذه الصفحة القواعد المحيطة بها في دار الرعاية. أما هل دواء معيّن مناسب لوالدكم أو والدتكم فسؤال يُطرح على الطبيب الذي يصف الدواء وعلى الصيدلي.

تنص جمعية ألزهايمر على أن الأساليب غير الدوائية ينبغي أن تُجرَّب أولًا دائمًا، وأن الدواء قد يُنظر فيه عندما لا تنجح تلك الأساليب بعد استخدامها بانتظام، وأساسًا في حالة الأعراض الشديدة أو خطر الأذى. وتفيد بأن مضادات الذهان مرتبطة بزيادة خطر السكتة الدماغية والوفاة لدى كبار السن المصابين بالخَرَف، وبأن إدارة الغذاء والدواء (Food and Drug Administration) تشترط عليها تحذيرًا مؤطَّرًا عن تلك المخاطر.

وموقفها مباشر: لا ينبغي استخدام أدوية مضادات الذهان لتسكين الأشخاص المصابين بالخَرَف أو تقييدهم. وتصف استخدامها بأنه مناسب في حالات محدودة فقط، مثل أن تكون الأعراض ناتجة عن هوس أو ذهان، أو تشكّل خطرًا على الشخص أو على الآخرين، أو تسبّب ضيقًا شديدًا لا يمكن تهدئته.

ليست دار الرعاية. تُرخَّص مجتمعات المعيشة المُساعَدة ودور الرعاية الصغيرة في كاليفورنيا بوصفها منشآت رعاية سكنية لكبار السن (RCFE)، وهي غير طبية. وبحسب الباب 22 من لوائح كاليفورنيا (Title 22)، section 87465، تساعد الدار المقيمين في الأدوية التي يتناولونها بأنفسهم. والدواء يأمر به طبيب أو مهني آخر مخوَّل بوصف الأدوية. ويشرح دليلنا عن إدارة الأدوية في المعيشة المُساعَدة المساعدة والتخزين والسجلات.

قرار قبول الدواء يعود إلى المقيم. فلائحة الحقوق الشخصية تعطي كل مقيم الحق في تلقي الرعاية الطبية أو رفضها. وعندما لا يعود الشخص قادرًا على اتخاذ ذلك القرار، فإن من يقرر عنه يتوقف على وثائق مثل التوجيه المسبق للرعاية الصحية (Advance Health Care Directive) أو الوصاية القانونية (Conservatorship). وهذه مسألة قانونية، ويستطيع محامٍ متخصص في قانون كبار السن (Elder Law Attorney) أو أمين المظالم للرعاية طويلة الأمد (Long-Term Care Ombudsman) أن يشرحها لوضع عائلتكم.

ما تدين به الدار للطبيب هو معلومات دقيقة. عندما يرى الموظفون سلوكًا قد يسبّب أذى، تشترط قاعدة إعادة التقييم (Reappraisal) أن يسجّلوا ما حدث قبله مباشرة وأن يستخدموا التدخل الأقل تقييدًا. ومن يصف الدواء ولا يسمع إلا «كانت مهتاجة» لديه أقل مما يستند إليه مقارنةً بمن يسمع ما الذي أثار الهياج. انظروا متلازمة الغروب وتغيّرات السلوك.

هنا تختلف المعيشة المُساعَدة عن دار التمريض، وهنا تُعطى العائلات كثيرًا الجواب الخطأ.

في كاليفورنيا فعلًا قانون مفصَّل للموافقة على هذه الأدوية. تشترط المادة 1599.15 من قانون الصحة والسلامة في كاليفورنيا (Health and Safety Code section 1599.15) أن يفحص من يصف الدواء المقيم شخصيًا وأن يحصل على موافقة مستنيرة مكتوبة من المقيم أو ممثل المقيم قبل وصف دواء علاجي نفسي (Psychotherapeutic Drug). ويجب على من يصف الدواء أن يشرح الأساليب غير الدوائية، وأي تحذير مؤطَّر، وهل الاستخدام معتمد من إدارة الغذاء والدواء. لكن تلك المادة تعرّف المقيم بأنه شخص في منشأة تمريض ماهر (Skilled Nursing Facility) أو منشأة رعاية متوسطة (Intermediate Care Facility). وهي لا تشمل منشآت RCFE.

قواعد منشآت RCFE التي قرأناها تحمي المقيم بطرق أخرى: الحق في الرفض، وحظر فرض الدواء أو إخفائه، وأمر الطبيب المطلوب لكل جرعة «عند الحاجة» (PRN)، وتدريب الموظفين، وقانون الإساءة الموصوف أدناه. لذلك في المعيشة المُساعَدة، اطلبوا من الذي يصف الدواء، لا من الدار وحدها، أن يخبركم قبل بدء أي دواء جديد، وضعوا ذلك الطلب كتابيًا.

نعم. يقول الباب 22، section 87465، إن المساعدة في تناول المقيم دواءه بنفسه لا تشمل إجبار المقيم على تناول الدواء، ولا إخفاء الدواء أو تمويهه في مواد أخرى دون علم المقيم وموافقته، ولا التعدّي بأي شكل آخر على حق المقيم في رفض تناول دواء.

لا تضع اللائحة أي استثناء للمقيم المصاب بالخَرَف. والرفض أيضًا معلومة يحتاج إليها الطبيب. اسألوا الدار ماذا يفعل مقدّمو الرعاية لديها، عمليًا، عندما يقول مقيم لا، وبعد كم من الوقت يعلم بذلك من يصف الدواء والعائلة.

وتجدون المزيد عن حقوق المقيمين عمومًا في دليل حقوق المقيمين في منشآت RCFE في كاليفورنيا.

قانون إساءة معاملة كبار السن في كاليفورنيا هو الذي يرسم الحد. تعرّف المادة 15610.63 من قانون الرعاية والمؤسسات في كاليفورنيا (Welfare and Institutions Code section 15610.63) الإساءة الجسدية بأنها تشمل استخدام تقييد جسدي أو كيميائي أو دواء ذي تأثير نفسي في أي من هذه الحالات:

• للعقاب.
• لمدة تتجاوز المدة التي أمر بالدواء لها طبيب مرخّص في كاليفورنيا يقدّم الرعاية الطبية للشخص.
• لأي غرض لم يأذن به الطبيب.

أدوية «عند الحاجة» تستحق نظرة فاحصة، لأنها تُعطى في لحظة السلوك. يشترط الباب 22 لكل واحد منها أمرًا من طبيب موقَّعًا ومؤرَّخًا، يذكر الأعراض المحددة، والجرعة الدقيقة، والحد الأدنى من الساعات بين الجرعات، والحد الأقصى للجرعات في 24 ساعة. وعندما لا يستطيع المقيم أن يقدّر الحاجة ولا أن يصف الأعراض بوضوح، يجب على الموظفين أن يتصلوا بالطبيب قبل كل جرعة.

إذا كنتم تعتقدون أن مقيمًا يُعطى أدوية مهدّئة من أجل الراحة أو العقاب وأنه في خطر فوري، فاتصلوا على 911. والشكاوى عن دار مرخّصة تُقدَّم إلى قسم ترخيص الرعاية المجتمعية في كاليفورنيا (Community Care Licensing Division)، الذي يتلقاها بالهاتف والبريد الإلكتروني وعبر الإنترنت.

يسمّي قانون كاليفورنيا هذا الموضوع أكثر من مرة. يجب أن يغطي تدريب كل موظف رعاية مباشرة رعاية الخَرَف، ومنها استخدام مضادات الذهان وسوء استخدامها والآثار الضارة للأدوية ذات التأثير النفسي المستخدمة للتحكم في سلوك الأشخاص المصابين بالخَرَف، إلى جانب أساليب غير دوائية تتمحور حول الشخص. وتضيف لائحة الخَرَف، section 87705، تدريبًا على تمييز آثار الأدوية التي يشيع استخدامها للحد من السلوك.

وللموظفين الذين يساعدون في الأدوية تدريب منفصل بموجب المادة 1569.69 من قانون الصحة والسلامة (Health and Safety Code section 1569.69). ومن موضوعاته المطلوبة الآثار الضارة للأدوية ذات التأثير النفسي المستخدمة للتحكم في السلوك في الخَرَف وزيادة خطر الوفاة عندما يُعطى المقيمون كبار السن المصابون بالخَرَف أدوية مضادات الذهان. ومجموعة القواعد الأوسع موجودة في قواعد رعاية الخَرَف في كاليفورنيا.

أحضروا قائمة الأدوية الحالية إلى كل محادثة، واطلبوا نسخة كلما تغيّرت. ثم اسألوا:

• للدار: ماذا تجرّبون قبل أن تتصلوا بالطبيب بشأن سلوك؟
• للدار: بمن تتصلون، وهل ستتصلون بي في الوقت نفسه؟
• للدار: هل يمكنني أن أرى سجل جرعات «عند الحاجة» وما أدّى إلى كل واحدة منها؟
• للدار: ماذا يفعل مقدّمو الرعاية لديكم عندما يرفض مقيم حبة دواء؟
• للطبيب: لماذا هذا الدواء، وهل هذا الاستخدام معتمد؟
• للطبيب: هل يحمل تحذيرًا مؤطَّرًا، وما الذي ينبغي أن نراقبه؟
• للطبيب: متى ستراجع هل ما زال هناك حاجة إليه؟

Hamssa Benrekia أخصائية إيجاد دور الرعاية لكبار السن في تورانس، ولديها خلفية في رعاية نهاية الحياة (Hospice)، والرعاية التلطيفية، والرعاية الصحية المنزلية (Home Health)، وتحمل شهادة مدير منشأة رعاية سكنية لكبار السن (RCFE Administrator Certificate). تساعد العائلات في منطقة ساوث باي (South Bay) ومنطقة الميناء (Harbor) في مقاطعة لوس أنجلوس على المقارنة بين الدور المرخّصة وتسأل عن ممارسات الأدوية في زيارات الدور. وهي لا تقدّم نصائح طبية. للحديث عن إيجاد دار لرعاية الذاكرة، تواصلوا مع Hamssa. ويغطي دليل إيجاد دور المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا الخطوات الأخرى.