متلازمة الغروب وتغيّرات السلوك: كيف ينبغي أن تستجيب دار رعاية الذاكرة

يصف المعهد الوطني للشيخوخة متلازمة الغروب بأنها تململ وهياج وسرعة انفعال وارتباك تحدث عندما يبدأ ضوء النهار بالخفوت. ويشير إلى أن التعب الشديد قد يزيد التململ في آخر العصر وأول المساء. وتعرّفها جمعية ألزهايمر (Alzheimer's Association) بأنها ارتباك متزايد من الغسق وطوال الليل، وتقول إنها ليست مرضًا بل مجموعة من الأعراض، قد تشمل القلق، والمشي جيئة وذهابًا، وفقدان الإحساس بالمكان والزمان، وصعوبة النوم.

تقول جمعية ألزهايمر إن السبب الدقيق غير معروف. ومن العوامل التي تذكرها: التعب في آخر اليوم، واضطراب الساعة البيولوجية الداخلية، والإضاءة الخافتة والظلال، والمحيط غير المألوف، والتقاط توتر الأشخاص القريبين.

تصف هذه الصفحة ما هي هذه التغيّرات وما يُتوقع من دار رعاية في كاليفورنيا أن تفعله حيالها. أما الأسئلة عن سبب تغيّرٍ لدى والدكم أو والدتكم، أو عن طريقة علاجه، فمكانها عند الطبيب.

يوضح المعهد الوطني للشيخوخة أن المصابين بمرض ألزهايمر قد يصبحون مهتاجين أو عدوانيين مع اشتداد المرض. ويصف الهياج بأنه أن يكون الشخص متململًا وقلقًا وغير قادر على الهدوء. وقد يمشي الشخص جيئة وذهابًا، أو يعجز عن النوم، أو ينفجر بالكلام، أو يحاول أن يضرب أحدًا.

ونقطته الأساسية أن هذه السلوكيات تحدث في معظم الأحيان لسبب. ومن الأسباب التي يذكرها:

• الألم أو الاكتئاب أو التوتر.
• قلة الراحة أو النوم.
• الإمساك.
• تغيّر مفاجئ في مكان أو روتين أو شخص معروف جيدًا.
• ضوضاء أو فوضى زائدة، أو عدد كبير جدًا من الناس في الغرفة.
• أن يُدفع الشخص إلى فعل شيء، مثل الاستحمام، جعله المرض صعبًا جدًا.
• الشعور بالوحدة.
• أدوية معيّنة، أو تفاعلات بين دواءين.

تُرخَّص مجتمعات المعيشة المُساعَدة (Assisted Living) ودور الرعاية الصغيرة (Board and Care) في كاليفورنيا بوصفها منشآت رعاية سكنية لكبار السن (RCFE). ومنذ 1 يناير 2025، تستخدم لوائحها مصطلح التعبير السلوكي (Behavioral Expression): سلوك قد يؤدي إلى أذى للمقيم أو للآخرين، مثل التجوّل غير الآمن، أو التعبير عن الإحباط، أو فقدان الإحساس بالمكان والزمان، أو الهلوسات، أو غياب إدراك المخاطر أو غياب التحكم في الاندفاع. ويقول التعريف نفسه إن السلوك قد يأتي من الملل، أو الخوف، أو فرط التحفيز، أو الإرهاق، أو الانزعاج الجسدي، أو الألم، أو تفاعلات الأدوية، أو مرض مثل التهاب المسالك البولية.

وهذا المنظور ينتقل إلى ما يجب أن تفعله الدار عندما ترى سلوكًا سبّب أذى أو قد يسبّبه، أو تعلم به:

1. 1

   وصفه في إعادة تقييم المقيم (Reappraisal)

   تدوّن الدار ما كان السلوك.

2. 2

   تسجيل ما حدث قبله مباشرة

   تذكر اللائحة أمثلة: تفاعلات مع مقيمين آخرين أو مع الموظفين، أو تغيّر حديث في المحيط، أو علامات مرض جديد أو إصابة جديدة مثل الحمّى أو الإلحاح البولي، أو فرط التحفيز من الضوضاء أو الزوّار، أو شعور لا يستطيع المقيم أن يعبّر عنه بالكلمات، مثل الإرهاق، أو الألم، أو الجوع، أو العطش، أو الملل، أو الخوف، أو الرغبة في المشي، أو الحاجة إلى المرحاض.

3. 3

   اختيار الاستجابة الأقل تقييدًا

   تحدد الدار ما ستفعله لتقليل الخطر، مستخدمةً التدخل الأقل تقييدًا بناءً على الاحتياجات الفردية للمقيم.

4. 4

   إبلاغ مهني طبي بالتغيّر المهم

   يجب أن يُعرض التغيّر المهم في الحالة على المهني الطبي المرخّص المناسب فورًا، أو في أقرب وقت ممكن بشكل معقول، ويُسجَّل الاتصال.

وتضيف المادة 1569.7 من قانون الصحة والسلامة في كاليفورنيا (Health and Safety Code section 1569.7) أن الدور التي تخدم مقيمين مصابين بمرض ألزهايمر وأنواع الخَرَف الأخرى ينبغي أن تُدرج متلازمة الغروب في تدريب الموظفين، وأن تصف في خطة التشغيل (Plan of Operation) الخاصة بها الأنشطة المتاحة لتخفيف آثارها، ومنها مزيد من النشاط في الهواء الطلق في الطقس المناسب.

اقتراحات المعهد الوطني للشيخوخة لمقدّمي الرعاية تتحول بسهولة إلى أشياء تستطيعون رؤيتها في زيارة. فهو ينصح بالتحدث بهدوء، والإصغاء، وتجنّب الجدال، وطمأنة الشخص بأنه في أمان، والمحافظة على روتين، وتقليل الضوضاء والفوضى، وإدخال الضوء الطبيعي، وتقديم وجبة خفيفة أو موسيقى أو نزهة مشي أو مهمة بسيطة لصرف الانتباه. وللمساعدة في الوقاية من متلازمة الغروب يقترح جدولًا منتظمًا، وضوء الشمس يوميًا، ونشاطًا بدنيًا دون الإكثار من الأنشطة، وتجنّب الكافيين والقيلولة الطويلة في آخر النهار.

لذلك زوروا الدار في آخر العصر. انظروا هل الأضواء مضاءة قبل الغسق، وهل صوت التلفاز مرتفع، وهل الموظفون حاضرون وغير مستعجلين، وهل يوجد شيء يُفعل. ويتناول دليلنا عن الحياة اليومية والأنشطة في رعاية الذاكرة الروتين بتفصيل أكبر.

يحتاج الموظفون إلى معرفة هذه الأساليب. وتشترط كاليفورنيا تدريبًا على الخَرَف لجميع موظفي الرعاية المباشرة، يشمل كيفية تمييز ما يثير السلوك أو يزيده سوءًا. والساعات موجودة في دليل التوظيف والتدريب في رعاية الذاكرة.

نصيحة جمعية ألزهايمر بشأن الشخص المستيقظ والمنزعج تتضمن عدم استخدام التقييد الجسدي أبدًا. ولائحة كاليفورنيا عن دعامات وضعية الجسم (Postural Supports) تتجه الاتجاه نفسه. فالدعامة مثل المشدّ أو الرباط الليّن لا يجوز استخدامها إلا للمساعدة في تثبيت وضعية المقيم، وتحتاج إلى أمر مكتوب من طبيب، ويجب أن تُثبَّت بحيث يستطيع المقيم فكّها بسرعة. ولا يجوز في أي حال من الأحوال أن تتضمن ربط يدي المقيم أو قدميه أو تقييد استخدامهما. وحواجز السرير الممتدة على طول السرير كله محظورة، إلا لمقيم يتلقى رعاية نهاية الحياة (Hospice) وتنص خطة رعاية نهاية الحياة الخاصة به عليها.

ويحتفظ المقيمون أيضًا بالحق في ألا يُقفل عليهم في أي غرفة. وللأدوية المستخدمة لتهدئة السلوك قواعدها ومخاطرها الخاصة، ويتناولها دليل أدوية الخَرَف في دور الرعاية.

إذا رأيتم مقيمًا يُقيَّد أو يُعامَل بخشونة وكان أحد في خطر فوري، فاتصلوا على 911. والشكاوى عن دار مرخّصة تُقدَّم إلى قسم ترخيص الرعاية المجتمعية في كاليفورنيا (Community Care Licensing Division).

كل دار تقرر ما تستطيع التعامل معه، ولذلك قد تجيب داران مرخّصتان إجابتين مختلفتين عن الشخص نفسه. الدار التي تعلن عن رعاية الخَرَف يجب أن تذكر، في خطة التشغيل الخاصة بها، أي أساليب خاصة تستخدمها لسلوكيات محددة والحالات التي تستلزم انتقال المقيم من الدار. اطلبوا قراءة ذلك الجزء. وإذا قالت الدار لاحقًا إنها لم تعد قادرة على إبقاء والدكم أو والدتكم، فدليل قواعد الإخلاء في المعيشة المُساعَدة يشرح القيود على ذلك.

• ماذا يفعل مقدّمو الرعاية لديكم عندما يصبح مقيم مهتاجًا في المساء؟
• كم عدد الموظفين الموجودين في الطابق بين الساعة 3 بعد الظهر ووقت النوم؟
• عندما يتغيّر السلوك فجأة، بعد كم من الوقت تتصلون بالطبيب، وبعد كم تتصلون بالعائلة؟
• هل يمكنني أن أرى كيف تسجّلون سلوكًا وما أدّى إليه؟
• أي السلوكيات دفعتكم إلى أن تطلبوا من مقيم أن يغادر؟

Hamssa Benrekia أخصائية إيجاد دور الرعاية لكبار السن في تورانس، ولديها خلفية في رعاية نهاية الحياة، والرعاية التلطيفية، والرعاية الصحية المنزلية (Home Health). تساعد العائلات في منطقة ساوث باي (South Bay) ومنطقة الميناء (Harbor) في مقاطعة لوس أنجلوس على إيجاد دور مرخّصة لشخص صارت أمسياته صعبة، وترافقها في زيارات الدور. للحديث عن إيجاد دار لرعاية الذاكرة، تواصلوا مع Hamssa. ويغطي دليل إيجاد دور المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا بقية جوانب القرار.