هل يمكن لشخص مصاب بالسرطان أن يعيش في المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا؟

يصف المعهد الوطني للسرطان (National Cancer Institute) السرطان بأنه مرض تنمو فيه بعض خلايا الجسم بشكل لا يمكن التحكم فيه وتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. ويمكن أن يبدأ في أي مكان تقريبًا في الجسم. وهذا يشمل أمراضًا وعلاجات مختلفة كثيرة إلى درجة أن التشخيص وحده لا يخبر دار الرعاية إلا بالقليل جدًا.

ما تحتاج الدار إلى معرفته عملي. أين يذهب قريبكم للعلاج، وكم مرة؟ ما المساعدة المطلوبة في الأيام التالية؟ هل توجد جروح أو أنابيب أو معدات تحتاج إلى عناية، ومن يعتني بها الآن؟ تشرح هذه الصفحة كيف تصنّف قواعد كاليفورنيا تلك المهام. وهي لا تتناول خيارات العلاج، فهذه مكانها عند فريق الأورام.

مجتمعات المعيشة المُساعَدة (Assisted Living) ودور الرعاية الصغيرة (Board and Care)، المرخّصة في كاليفورنيا بوصفها منشآت رعاية سكنية لكبار السن (RCFE)، أماكن غير طبية. يقول الباب 22 من لوائح كاليفورنيا (Title 22)، section 87455، إن الدار يجوز لها أن تقبل أو تُبقي أشخاصًا يتلقون الرعاية والعلاج الطبيين خارج المنشأة أو يتلقون الرعاية الطبية اللازمة من ممرض زائر. ولا يجوز لها أن تقبل أو تُبقي أي شخص يحتاج إلى رعاية تمريضية ماهرة على مدار 24 ساعة.

السرطان غير مسمّى في القائمة المقيَّدة في section 87612 ولا في القائمة المحظورة في section 87615. لكن بعض ما قد يرافق السرطان أو علاجه مسمّى فيهما، ويتناول دليلنا عن الحالات الصحية التي يمكن أن تقبلها المعيشة المُساعَدة القائمتين كاملتين. وللدار أيضًا أن تقول لا: تقول section 87464 إن المنشأة ليست ملزمة بقبول مقيم بعينه.

يقول المعهد الوطني للسرطان إن العلاج الكيميائي قد يُعطى خلال إقامة في المستشفى، أو في المنزل، أو للمريض الخارجي في مكتب طبيب أو عيادة أو مستشفى. وللمقيم الذي يخرج لتلقي العلاج، واجب الدار بموجب section 87465 أن تساعد في النقل، إما مباشرةً وإما بترتيبه. اسألوا كم تتقاضى الدار عن التوصيل، وهل يبقى أحد مع قريبكم.

يسند الباب 22 المهام التي تتطلب مهارة إلى من يسمّيه مهنيًا ذا مهارة مناسبة (Appropriately Skilled Professional)، وهو شخص مرخّص مثل ممرض مسجّل (Registered Nurse) أو ممرض مهني مرخّص (Licensed Vocational Nurse)، قد يعمل لدى وكالة رعاية صحية منزلية. وللاحتياجات التي قد تظهر خلال رعاية مرضى السرطان، القواعد هي:

اللوائح لا تذكر الخطوط الوريدية (IV) ولا المنافذ الوريدية المزروعة (Ports) ولا مضخات التسريب، التي يصفها المعهد الوطني للسرطان بأنها طرق شائعة لإعطاء العلاج الكيميائي. إذا كان لدى قريبكم أحدها، فاسألوا فريق الأورام من سيعتني به، واسألوا الدار هل كان لديها مقيمون لديهم أحدها من قبل. ولمعرفة كيف يعمل الممرضون الزائرون داخل الدار، انظروا العلاج والرعاية الصحية المنزلية في المعيشة المُساعَدة.

يعرّف المعهد الوطني للسرطان الرعاية التلطيفية (Palliative Care) بأنها رعاية تهدف إلى تحسين نوعية حياة المرضى المصابين بمرض خطير أو مهدِّد للحياة. ويمكن تقديمها مع الرعاية العلاجية الشافية أو من دونها، وقد يتلقاها الشخص في مستشفى، أو عيادة خارجية، أو منشأة رعاية طويلة الأمد، أو في المنزل. أما رعاية نهاية الحياة، كما يقول المعهد، فتبدأ عندما لا يعود العلاج الشافي هو الهدف ويصبح التركيز الوحيد على نوعية الحياة.

في دار رعاية في كاليفورنيا، تدخل الرعايتان من بابين مختلفين. الممرضون الذين يزورون خلال العلاج قد يأتون من وكالة رعاية صحية منزلية، وهذا ما يسمح به الباب 22، section 87609، بموجب اتفاق مكتوب مع الدار. ورعاية نهاية الحياة تتطلب أكثر: بموجب section 87632 يجب أن تحمل الدار إعفاء رعاية نهاية الحياة (Hospice Care Waiver) من إدارة الخدمات الاجتماعية في كاليفورنيا (CDSS) قبل أن يجوز لها قبول أو إبقاء مقيمين مصابين بمرض عضال يتلقون رعاية نهاية الحياة هناك. وليس لدى كل دار هذا الإعفاء، فاسألوا مبكرًا.

رعاية نهاية الحياة تغيّر أيضًا ما يجوز للدار التعامل معه. فللمقيم المصاب بمرض عضال ويتلقى رعاية نهاية الحياة، الدار التي لديها الإعفاء لا تحتاج إلى استثناء منفصل لحالة مقيَّدة أو محظورة، ما دامت خطة رعاية نهاية الحياة تتناول علاجها. ويشرح دليلنا عن رعاية نهاية الحياة في المعيشة المُساعَدة كيف يعمل ذلك، ولموضوع العناية بالفغرة والقسطرة صفحة خاصة به.

حتى عام 2026، يقول ميديكير إنكم لا تدفعون شيئًا مقابل رعاية نهاية الحياة من مقدّم خدمة معتمد من ميديكير، عدا رسوم صغيرة يذكرها لبعض الأدوية وللرعاية المؤقتة للاستراحة (Respite) داخل منشأة. وللتأهّل، يجب أن يشهد طبيب رعاية نهاية الحياة والطبيب المعتاد للشخص، إن وُجد، بأن الشخص مصاب بمرض عضال مع عمر متوقع قدره ستة أشهر أو أقل، وأن يختار الشخص رعاية الراحة بدلًا من الرعاية الهادفة إلى شفاء المرض.

وميديكير واضح أيضًا بشأن ما لا تغطيه رعاية نهاية الحياة: السكن والطعام. يقول إنكم قد تضطرون إلى دفع تكلفة السكن والطعام إذا كنتم تعيشون في منشأة واخترتم تلقي رعاية نهاية الحياة. وعمليًا يستمر السعر الشهري لدار الرعاية، وتُضاف زيارات فريق رعاية نهاية الحياة فوق الرعاية التي تقدّمها الدار أصلًا.

في كثير من الأحيان، إذا كانت رعاية نهاية الحياة مشاركة وكانت الدار تحمل الإعفاء. ومن دون رعاية نهاية الحياة، تنطبق الحدود المعتادة. الاعتماد على الآخرين في جميع أنشطة الحياة اليومية حالة محظورة، والشخص طريح الفراش (Bedridden) لا يجوز أن يعيش إلا في دار لديها تصريح السلامة من الحريق (Fire Clearance) المناسب، ما عدا خلال مرض مؤقت أو تعافٍ من جراحة. ويجب على الدار أن تحدّث تقييمها عندما تتغيّر حالة المقيم تغيّرًا كبيرًا وأن تُبلغ المقيم وممثّله. ويتوسّع دليلنا عن الرعاية في نهاية العمر في المعيشة المُساعَدة في ذلك. أسئلة تطرحونها على الدار الآن:

• هل تحملون إعفاء رعاية نهاية الحياة، ولكم مقيمًا؟
• أي وكالات الرعاية الصحية المنزلية ورعاية نهاية الحياة تزور هذا المكان الآن؟
• من يساعد مقيمًا يشعر بالتوعّك أو الضعف بعد يوم علاج، بما في ذلك ليلًا؟
• كيف تتعاملون مع دواء الألم الموصوف عند الحاجة؟
• عند أي نقطة ستقولون إن احتياجات والدتي أكثر مما تستطيعون تلبيته؟

Hamssa Benrekia أخصائية إيجاد دور الرعاية لكبار السن في تورانس، وقد عملت في رعاية نهاية الحياة والرعاية التلطيفية والرعاية الصحية المنزلية قبل أن تؤسس وكالتها لإيجاد دور الرعاية. وقد ساعدت عائلات كان قريبها يتلقى رعاية نهاية الحياة على إيجاد دار رعاية صغيرة. تستطيع أن تدلّكم على دور مرخّصة في منطقة ساوث باي (South Bay) ومنطقة الميناء (Harbor) تقول إنها قادرة على تلبية احتياجات قريبكم، وأن تزورها معكم. والدار والأطباء والولاية هم من يقررون ما يجوز للدار قبوله. لمناقشة الأمر، تواصلوا مع Hamssa، أو ابدؤوا بـدليل إيجاد دور المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا.