الرعاية في آخر العمر في المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا: البقاء في الدار

نعم، في أحيان كثيرة. مجتمعات المعيشة المُساعَدة ودور الرعاية الصغيرة مرخّصة في كاليفورنيا بوصفها منشآت رعاية سكنية لكبار السن (RCFE). وتقول لوائح الولاية إن القواعد الخاصة بمن يجوز للدار أن تُبقيه يُقصد بها أن تتيح للمقيمين التقدّم في السن في مكانهم (age in place) في أقل البيئات تقييدًا عندما يكون ذلك مناسبًا.

وهناك سقف. قانون الصحة والسلامة في كاليفورنيا (Health and Safety Code) section 1569.72 يقول إنه لا يجوز قبول أي مقيم ولا إبقاؤه إذا كان يحتاج إلى تمريض ماهر على مدار 24 ساعة أو إلى رعاية متوسطة (intermediate care). ورعاية نهاية الحياة هي الاستثناء الذي يفرده القانون. بموجب section 1569.73، يجوز للدار أن تحصل على إعفاء من إدارة الخدمات الاجتماعية حتى يستطيع مقيم شُخّص بأنه مصاب بمرض في مرحلته النهائية أن يبقى، عندما تكون للمقيم وكالة رعاية نهاية الحياة مرخّصة ومعتمدة من ميديكير، وتستطيع الدار تقديم الرعاية والإشراف المناسبين، وتكون الدار ووكالة رعاية نهاية الحياة قد اتفقتا على خطة رعاية.

الإعفاء وطلب البقاء وخطة الرعاية مشروحة خطوة خطوة في رعاية نهاية الحياة في المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا. وهذه الصفحة تتناول ما تنطوي عليه الأشهر الأخيرة وما ينبغي أن يُقرَّر مبكرًا.

يفصل section 1569.73 بين الدورين. وكالة رعاية نهاية الحياة تصمّم وتقدّم الرعاية والخدمات والتدخل الطبي اللازم المتصل بالمرض في مرحلته النهائية. والدار تواصل عملها هي: الغرفة، والوجبات، والإشراف، والمساعدة في الأنشطة اليومية. ويقول القانون إنه لا شيء فيه يوسّع نطاق الرعاية لدى الدار، وإن خطة الرعاية يجب أن تقصر مهام الدار على ما يُسمح لمنشأة RCFE بأن تفعله.

ورعاية نهاية الحياة توسّع فعلًا ما يجوز للدار أن تقبله. بموجب الباب 22 من لوائح كاليفورنيا (Title 22) section 87616، الدار الحاملة لإعفاء رعاية نهاية الحياة لا تحتاج إلى استثناء منفصل من الولاية لحالة صحية مقيَّدة أو محظورة عندما يكون المقيم مصابًا بمرض في مرحلته النهائية، ويتلقى رعاية نهاية الحياة، ويكون علاج تلك الحالة متناوَلًا تحديدًا في خطة رعاية نهاية الحياة.

والشخص الذي لم يعد يستطيع النهوض من السرير يُعامَل وفق قواعد طريحي الفراش. يُلزم section 1569.72 الدار التي تُبقي مقيمًا طريح الفراش بأن تُخطر سلطة الإطفاء المحلية في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد ذلك، ويقول section 1569.73 إن إعفاء رعاية نهاية الحياة لا يُسقط ذلك الواجب ولا الحاجة إلى تصريح السلامة من الحريق. انظروا المقيمون طريحو الفراش في المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا.

وفي ما يخص التكلفة، يقول ميديكير، حتى عام 2026، إنكم لا تدفعون شيئًا مقابل رعاية نهاية الحياة من مقدّم رعاية نهاية الحياة معتمد من ميديكير، وتدفعون مبلغًا مشتركًا يصل إلى $5 عن كل وصفة لأدوية العيادات الخارجية للسيطرة على الألم والأعراض. ويقول ميديكير أيضًا إنه لا يغطي الغرفة والطعام عندما تحصلون على رعاية نهاية الحياة في منزلكم أو تعيشون في دار تمريض، وإنكم قد تضطرون إلى دفع تكلفة الغرفة والطعام إذا كنتم تعيشون في منشأة واخترتم رعاية نهاية الحياة. وفي دار الرعاية، يستمر السعر الشهري، وقد يرتفع إذا زادت مهام الرعاية التي تتولاها الدار نفسها. اسألوا.

يُلزم Title 22 section 87465 الدار بالاتصال هاتفيًا على 911 فورًا إذا ترتب على إصابة أو ظرف آخر تهديد وشيك لصحة مقيم، ومن ذلك أزمة طبية يبدو أنها تهدد الحياة. والرغبة في وفاة هادئة في الدار لا تغيّر ذلك الواجب بحد ذاتها.

والاستثناء ضيق. بموجب section 1569.73 وTitle 22 section 87469، يجوز للدار الحاملة لإعفاء رعاية نهاية الحياة أن تُخطر وكالة رعاية نهاية الحياة بدلًا من الاتصال على 911 عندما يتحقق كل ما يلي:

• أن يكون المقيم يتلقى خدمات رعاية نهاية الحياة من وكالة مرخّصة لرعاية نهاية الحياة.
• أن يكون المقيم قد حرّر توجيهًا مسبقًا (advance directive) أو طلبًا بشأن إجراءات الإنعاش، مثل نموذج POLST (أوامر الطبيب بشأن العلاج المُبقي على الحياة) أو نموذج عدم الإنعاش (DNR)، يطلب فيه الامتناع عن الإنعاش.
• أن تكون الدار قد وثّقت أن موظفيها تلقوا تدريبًا من وكالة رعاية نهاية الحياة على المسار المتوقع للمرض وأعراض الوفاة الوشيكة.
• أن تُظهر الحالة الطارئة أعراض الوفاة الوشيكة وأن تكون متصلة مباشرة بالمسار المتوقع للمرض في مرحلته النهائية.

أما الحالة الطارئة التي لا تتصل مباشرة بالمسار المتوقع للمرض في مرحلته النهائية، مثل سقوط مع إصابة، فعلى الموظفين أن يتصلوا فيها على 911. ويضيف إشعار صادر في يونيو 2025 عن قسم ترخيص الرعاية المجتمعية (Community Care Licensing Division) أنه حتى عند الاتصال على 911، يحتفظ المقيمون بالحق في قبول العلاج الطبي والنقل إلى المستشفى أو رفضهما. والنماذج التي تحمل تلك الرغبات مشروحة في POLST والتوجيهات المسبقة في المعيشة المُساعَدة.

1. 1

   اسألوا عن الإعفاء قبل أن تحتاجوا إليه

   اسألوا الدار هل تحمل إعفاء رعاية نهاية الحياة وهل يوجد مكان ضمنه الآن. الدار التي لا تحمله لا يجوز لها أن تُبقي مقيمًا يتلقى رعاية نهاية الحياة.

2. 2

   دوّنوا الرغبات كتابيًا مع الطبيب

   اسألوا الطبيب عن توجيه مسبق للرعاية الصحية (Advance Health Care Directive) وعن POLST. وأعطوا الدار نسخًا لملف المقيم وتأكدوا من أن كل نوبة عمل تعرف أين هي.

3. 3

   سمّوا متخذ القرار

   تحتاج الدار ووكالة رعاية نهاية الحياة إلى معرفة من يتخذ قرارات الرعاية الصحية إذا لم يستطع قريبكم ذلك. وبعد حالة طارئة تخص مقيمًا لديه هذه النماذج في الملف، على الموظفين أن يُخطروا وكالة رعاية نهاية الحياة ومتخذ القرار البديل في الرعاية الصحية، إن وُجد.

4. 4

   اختاروا وكالة رعاية نهاية الحياة والتقوا بالفريق

   بموجب Title 22 section 87633، يتعاقد مع وكالة رعاية نهاية الحياة المقيم أو متخذ قرارات الرعاية الصحية عنه، لا الدار نيابةً عن المقيم. اسألوا الوكالة كم يستغرق وصول ممرض في الليل.

5. 5

   تحدثوا مع شريك الغرفة

   في الغرفة المشتركة، يُلزم section 1569.73 الدار بالحصول على موافقة شريك الغرفة على السماح لمقدّمي رعاية نهاية الحياة بدخول الغرفة.

6. 6

   اسألوا عمّا يحدث بعد ذلك

   اسألوا بمن يتصل الموظفون أولًا وقت الوفاة وما الذي تحتاجه الدار من العائلة. بموجب Title 22 section 87211، على الدار أن ترسل تقريرًا مكتوبًا عن وفاة المقيم إلى جهة الترخيص وإلى الشخص المسؤول عن المقيم خلال سبعة أيام.

البقاء ليس ممكنًا دائمًا. يقول section 1569.73 إنه عندما تقرر وكالة رعاية نهاية الحياة أو الدار أو المقيم أن حالة المقيم تغيّرت بحيث يشكّل استمرار الإقامة تهديدًا لصحة وسلامة المقيم أو أي مقيم آخر، يجوز للدار أن تبدأ إجراءات نقله. ولائحة الإخلاء، Title 22 section 87224، تسمح بنقل عاجل لمقيم يتلقى رعاية نهاية الحياة إلى منشأة صحية مرخّصة عندما تقرر الإدارة، والمقيم أو متخذ القرار البديل عنه، ووكالة رعاية نهاية الحياة، وطبيب، والدار، مجتمعين، أن هناك خطرًا على الصحة والسلامة.

والخيارات عند تلك النقطة، والخطوات التي يجب على الدار اتباعها، في عندما لا تكفي المعيشة المُساعَدة.

خلفية Hamssa Benrekia في رعاية نهاية الحياة والرعاية التلطيفية والرعاية الصحية المنزلية (Home Health)، وتحمل شهادة مدير منشأة رعاية سكنية لكبار السن (RCFE Administrator Certificate). وقد ساعدت عائلات كان قريبها يتلقى رعاية نهاية الحياة على إيجاد دار رعاية صغيرة، وتعرف كثيرًا من دور الرعاية الصغيرة وأصحابها في منطقة ساوث باي (South Bay) ومنطقة الميناء (Harbor) في مقاطعة لوس أنجلوس. هي لا تقدّم رعاية نهاية الحياة ولا رعاية طبية، ولا تختار وكالة رعاية نهاية الحياة. ومواضيع أخرى في دليل إيجاد دور المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا. ولمناقشة وضعكم، تواصلوا مع Hamssa.