هل يمكن لشخص طريح الفراش أن يعيش في دار للمعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا؟

نقطة البداية في المادة 1569.72 من قانون الصحة والسلامة هي «لا». فهي تقول إنه لا يجوز قبول أي مقيم أو إبقاؤه في مجتمع للمعيشة المُساعَدة أو دار رعاية صغيرة، المرخّصة في كاليفورنيا بوصفها منشآت رعاية سكنية لكبار السن (RCFE)، إذا كان المقيم طريح الفراش، إلا لمرض مؤقت أو للتعافي من جراحة.

ثم تفتح المادة نفسها بابًا. يجوز قبول الأشخاص طريحي الفراش في منشآت RCFE التي تحصل على تصريح مناسب للسلامة من الحريق وتحافظ عليه، ويجوز بقاؤهم فيها. وكتب المجلس التشريعي أيضًا أن المادة تُفسَّر بمرونة، حتى يتمكن الأشخاص طريحو الفراش من تجنّب الإيداع في المؤسسات ومن أن يُقبلوا في دور الرعاية السكنية المجتمعية وأن يبقوا فيها بأمان.

ولذلك فالسؤال أمام العائلة عملي: هل تحمل هذه الدار بعينها التصريح، وهل هي راغبة في تقديم هذا المستوى من الرعاية ولديها الموظفون لذلك؟ والدار ليست ملزمة أبدًا بقبول شخص بعينه.

لا يعني ذلك قضاء معظم اليوم في السرير. تعرّف section 1569.72 طريح الفراش بأنه من يحتاج إلى مساعدة في التقلّب وتغيير الوضعية في السرير، أو من لا يستطيع الانتقال إلى السرير ومنه بشكل مستقل، إلا في منشأة فيها موظفو رعاية مناسبون وكافون، وأجهزة ميكانيكية عند اللزوم، واحتياطات سلامة، وفق ما يحدده مدير إدارة الخدمات الاجتماعية في كاليفورنيا (CDSS) في اللوائح.

ويضع القانون خطًا آخر. المقيمون الذين لا يستطيعون الانتقال إلى السرير ومنه بشكل مستقل، لكنهم لا يحتاجون إلى مساعدة للتقلّب أو تغيير الوضعية في السرير، يُعتبرون غير قادرين على المشي (Nonambulatory) عند البتّ في تصريح السلامة من الحريق. وغير القادر على المشي فئة أدنى، مشروحة في دليلنا عن الكراسي المتحركة والنقل.

من يقرر؟ يجعل القانون تحديد حالة ملازمة الفراش لمدير إدارة الخدمات الاجتماعية أو لممثّل معيَّن. وفي الممارسة اليومية، السجل الأول هو سجل الطبيب: يشترط الباب 22 من لوائح كاليفورنيا (Title 22)، section 87458، أن يذكر التقييم الطبي الذي يُجرى قبل القبول هل الشخص قادر على المشي أم غير قادر على المشي أم طريح الفراش.

يشترط الباب 22، section 87202، أن تُبلغ الدار جهة الترخيص وأن تحصل على تصريح مناسب للسلامة من الحريق قبل قبول شخص طريح الفراش أو إبقائه. ويصدر التصريح عن إدارة أو دائرة الإطفاء في المدينة أو المقاطعة، أو عن مسؤول الإطفاء في الولاية (State Fire Marshal). وتكرر section 87606 هذا الاشتراط لأي بقاء لطريح الفراش غير المرض المؤقت أو التعافي من جراحة.

بموجب section 1569.72، يُصدَر تصريح السلامة من الحريق إذا استوفيت متطلبات السلامة من الحريق أو إذا اعتُمدت وسائل حماية بديلة. وفي الدور التي ترعى ستة أشخاص أو أقل، لا يجوز لمسؤول الإطفاء المحلي أن يفرض متطلبات أشد من لوائح مسؤول الإطفاء في الولاية لذلك النوع من الدور، أو من المتطلبات المحلية لأي مسكن آخر لأسرة واحدة، أيهما أشد.

الإشعار واجب منفصل، وينطبق مهما كانت المدة التي سيبقى فيها الشخص طريح الفراش. كل دار تقبل مقيمًا طريح الفراش أو تُبقيه يجب أن تُبلغ سلطة الإطفاء المحلية، في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد القبول أو الإبقاء، بالمدة المقدَّرة التي سيبقى فيها المقيم طريح الفراش.

وإذا وقع خلاف على ما تشترطه قواعد الحريق، فيجوز للدار، أو للمقيم أو ممثّل المقيم، أو لمسؤول الإطفاء المحلي أن يطلب رأيًا مكتوبًا من مكتب مسؤول الإطفاء في الولاية (Office of the State Fire Marshal). ويمنح القانون مسؤول الإطفاء 45 يومًا لإصداره.

الدار التي ليس لديها تصريح السلامة من الحريق لطريحي الفراش تستطيع مع ذلك أن تُبقي مقيمًا يصبح طريح الفراش لمدة قصيرة. وهذا هو التسلسل في section 1569.72 وفي الباب 22، section 87606:

1. 1

   يصبح المقيم طريح الفراش

   إنفلونزا أو سقوط أو جراحة تجعل والدتكم غير قادرة على التقلّب في السرير أو الخروج منه دون مساعدة. يجوز للدار أن تُبقيها خلال مرض مؤقت أو تعافٍ من جراحة.

2. 2

   في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد ذلك: إشعار سلطة الإطفاء

   تُخبر الدار سلطة الإطفاء المحلية بأن في المبنى مقيمًا طريح الفراش وتذكر المدة المقدَّرة.

3. 3

   حتى 14 يومًا: مرض مؤقت

   يعرّف القانون المرض المؤقت بأنه أي مرض يستمر 14 يومًا أو أقل.

4. 4

   أكثر من 14 يومًا: إشعار الولاية وإفادة من طبيب

   يجب على الدار أن تُبلغ إدارة الخدمات الاجتماعية كتابيًا وأن ترسل إفادة مكتوبة من طبيب بأن المرض أو التعافي مؤقت، مع تاريخ مقدَّر لانتهائه أو لانتهاء ملازمة المقيم للسرير. وتعطي الدار أيضًا سلطة الإطفاء التقدير المعدَّل.

5. 5

   الإدارة تقرر

   يجوز للمقيمة أن تبقى إذا قررت الإدارة أن صحتها وسلامتها محميتان بشكل كافٍ في تلك الدار وأن النقل إلى مستوى أعلى من الرعاية غير ضروري.

ويضيف القانون أن لا شيء من هذا يوسّع نطاق الرعاية التي يجوز لمنشأة RCFE تقديمها. فالشخص الذي يحتاج إلى رعاية تمريضية ماهرة على مدار 24 ساعة لا يجوز قبوله ولا إبقاؤه بموجب أي من هذه القواعد.

يضع الباب 22، section 87606، شروطًا لأي دار تقبل مقيمين طريحي الفراش أو تُبقيهم:

• خطة تشغيل (Plan of Operation) تبيّن كيف ستلبّي الدار احتياجات المقيمين طريحي الفراش من الصحة والسلامة والرعاية.
• خطة للطوارئ والكوارث تتناول احتياطات السلامة من الحريق الخاصة بإخلاء المقيمين طريحي الفراش.
• سجلات للمقيمين تُظهر أن الدار تلبّي احتياجات كل مقيم طريح الفراش.
• سجلات للموظفين توثّق التدريب الخاص برعاية المقيمين طريحي الفراش.
• سجل بالمقيمين مع محدِّد لمواقع الغرف، متاح لفرق الطوارئ عند الطلب، يعرف الموظفون مكانه في جميع الأوقات.

وتبقى حدود أخرى سارية. قروح الضغط من الدرجة 3 و4 حالات صحية محظورة، وكذلك الاعتماد على الآخرين في أداء جميع أنشطة الحياة اليومية، ما لم تمنح الولاية استثناءً أو تغطِّ خطة رعاية نهاية الحياة (Hospice) الحالة. انظروا الحالات الصحية التي يمكن أن تقبلها المعيشة المُساعَدة ودليلنا عن العناية بالجروح. وتقول section 87606 أيضًا إن جهة الترخيص يجوز لها أن تشترط نقل مقيم طريح الفراش لا تُلبّى احتياجاته أو تتجاوز احتياجاته ما تستطيع الدار تقديمه.

ورعاية نهاية الحياة تغيّر الصورة لعائلات كثيرة. يقول الباب 22 إن المقيمين الذين يتلقون رعاية نهاية الحياة وهم طريحو الفراش يجوز أن يعيشوا في الدار إذا استوفت section 87606، ويُبقي قانون رعاية نهاية الحياة على واجبَي إبلاغ سلطة الإطفاء وحمل تصريح السلامة من الحريق. وتتناول صفحتنا عن دور الرعاية الصغيرة لمن يتلقون رعاية نهاية الحياة هذا الوضع.

اطلبوا من الطبيب أن يصف، كتابيًا، المساعدة التي يحتاجها والدكم أو والدتكم في السرير وعند الخروج منه. ثم اسألوا كل دار:

• هل تحملون تصريح السلامة من الحريق للمقيمين طريحي الفراش، ولكم مقيمًا؟
• أي الغرف معتمدة للمقيمين طريحي الفراش؟
• من يقلّب المقيمين ويغيّر وضعيتهم، وكم مرة، ومن يفعل ذلك ليلًا؟
• ما التدريب الذي تلقّاه موظفوكم على رعاية المقيمين طريحي الفراش؟
• هل تحملون إعفاء رعاية نهاية الحياة (Hospice Care Waiver)؟
• إذا أصبح والدي طريح الفراش بعد الانتقال إلى الدار، فماذا ستفعلون في أول 48 ساعة وبعد 14 يومًا؟

وإذا أظهرت الإجابات أن قريبكم يحتاج إلى أكثر مما تستطيع منشأة RCFE تقديمه، فدليلنا عن متى لا تكفي المعيشة المُساعَدة يتناول الخيارات التالية.

Hamssa Benrekia أخصائية إيجاد دور الرعاية لكبار السن في تورانس، ولها خبرة في رعاية نهاية الحياة والرعاية التلطيفية والرعاية الصحية المنزلية (Home Health). تساعد العائلات في منطقة ساوث باي (South Bay) ومنطقة الميناء (Harbor) على إيجاد دور مرخّصة، كثير منها دور صغيرة عبر خدمتها في المساعدة في إيجاد دار رعاية صغيرة، وتستطيع أن تخبركم أي الدور التي تعرفها تقول إنها ترعى مقيمين طريحي الفراش. والدار والطبيب وسلطة الإطفاء والولاية هم من يقررون هل يجوز قبول الشخص. لمناقشة وضعكم، تواصلوا مع Hamssa، أو ابدؤوا بـدليل كاليفورنيا لإيجاد دور المعيشة المُساعَدة.