هل تستطيع المعيشة المُساعَدة رعاية الجروح وقروح الضغط في كاليفورنيا؟

يصف MedlinePlus، الموقع الصحي للمكتبة الوطنية للطب (National Library of Medicine)، قروح الضغط بأنها مناطق من الجلد المتضرر سببها البقاء في وضعية واحدة مدة أطول مما ينبغي. وهي تميل إلى التكوّن حيث يكون العظم قريبًا من الجلد، مثل الكعبين والوركين والكاحلين والظهر، ويكون الشخص معرَّضًا للخطر إذا كان طريح الفراش أو يستخدم كرسيًا متحركًا أو لا يستطيع تغيير وضعيته. وتسمّيها لوائح كاليفورنيا «pressure injuries» (إصابات الضغط). ومصادر أخرى تقول «pressure sores» أو «bedsores» (قروح الفراش) أو «pressure ulcers».

يصنّفها MedlinePlus في أربع درجات بحسب الشدة. الدرجة I منطقة محمرّة ومؤلمة لا تبيضّ عند الضغط عليها. وفي الدرجة II تظهر على الجلد بثور أو تتكوّن قرحة مفتوحة. وفي الدرجة III توجد حفرة مفتوحة غائرة ويكون النسيج تحت الجلد متضررًا. وفي الدرجة IV تكون القرحة عميقة إلى حد يضرّ بالعضل والعظم.

الدرجة مهمة لدار الرعاية لأن كاليفورنيا ترسم حدّها بين الدرجة 2 والدرجة 3. ولا يستطيع تحديد درجة الجرح إلا مختص سريري، فاسألوا الطبيب أو ممرض الجروح عن الدرجة الموثَّقة واحصلوا عليها كتابيًا.

مجتمعات المعيشة المُساعَدة ودور الرعاية الصغيرة، المرخّصة في كاليفورنيا بوصفها منشآت رعاية سكنية لكبار السن (RCFE)، دور غير طبية. يدرج الباب 22، section 87612، العناية بالجروح وقروح الضغط من الدرجة 1 و2 ضمن الحالات الصحية المقيَّدة، المسموحة بموجب section 87631. وتدرج section 87615 قروح الضغط من الدرجة 3 و4 ضمن المحظورة: الشخص الذي لديه إحداها لا يجوز قبوله في منشأة RCFE ولا إبقاؤه فيها. والقائمتان الكاملتان في الحالات الصحية التي يمكن أن تقبلها المعيشة المُساعَدة.

والقائمة المحظورة نفسها تشمل عدوى المكوّرات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus) أو عدوى خطيرة أخرى، وهذا قد يكون مهمًا عندما يلتهب الجرح. ويلخّص الجدول موقع كل نوع من الجروح.

تعرّف المادة 1569.39 من قانون الصحة والسلامة في كاليفورنيا (Health and Safety Code section 1569.39) المهني ذا المهارة المناسبة بأنه شخص مدرَّب ومرخّص لأداء الإجراء الذي وصفه طبيب، مثل ممرض مسجّل (Registered Nurse) أو ممرض مهني مرخّص (Licensed Vocational Nurse). ويجوز أن يعمل ذلك الشخص لدى وكالة رعاية صحية منزلية (Home Health)، أو لدى المقيم، أو لدى الدار.

للجرح في طور الالتئام عمومًا، تسمح section 87631 برعاية يقدّمها ذلك المهني أو تُقدَّم تحت إشرافه. أما الصياغة الخاصة بقروح الضغط فأشدّ. المقيم الذي لديه قرحة ضغط من الدرجة 1 أو 2 يجب أن يشخّصها طبيب أو مهني ذو مهارة مناسبة، ويجب أن يتلقى رعاية قرحة الضغط من أحدهما. وكل ما يفعله المهني الطبي وموظفو المنشأة يجب أن يوثَّق في ملف المقيم.

ومع ذلك يبقى لمقدّمي الرعاية دور مهم. قبل القبول، يجب أن يكمل الموظفون الذين سيشاركون تدريبًا عمليًا من مهني مرخّص. ويجب أن يكونوا قادرين على تمييز المشكلة والاتصال بالطبيب أو بالمهني، ويجب على الدار أن تُبلغ الطبيب وممثّل المقيم فورًا بالتغيّرات الكبيرة في حالة المقيم.

معظم الدور الصغيرة لا توظّف ممرضًا، ولذلك تأتي العناية بالجروح عادةً من وكالة رعاية صحية منزلية بموجب اتفاق مكتوب مع الدار. ويدرج ميديكير (Medicare) العناية بجروح قروح الضغط أو الجرح الجراحي ضمن خدمات التمريض الماهر بدوام جزئي أو المتقطعة التي تغطيها منفعة الرعاية الصحية المنزلية فيه لمن يستوفون الشروط، ومن هذه الشروط أن يكون الشخص ملازمًا للبيت (Homebound).

القواعد تنطبق على إبقاء المقيم كما تنطبق على قبوله. إذا بلغت قرحة الضغط الدرجة 3، فقد صار لدى المقيم حالة محظورة، وهناك ثلاثة احتمالات.

الأول استثناء. بموجب section 87616، يجوز للدار أن ترسل إلى إدارة الخدمات الاجتماعية في كاليفورنيا (CDSS) طلبًا مكتوبًا مع تقارير طبية حديثة، والتوقعات الطبية للحالة والمدة المتوقعة، وخطتها لتلبية احتياجات المقيم. الدار هي التي تقدّم الطلب، والإدارة هي التي تقرر.

الثاني رعاية نهاية الحياة. الدار التي تحمل إعفاء رعاية نهاية الحياة (Hospice Care Waiver) لا تحتاج إلى استثناء منفصل لمقيم مصاب بمرض عضال ويتلقى رعاية نهاية الحياة، بشرط أن تتناول خطة رعاية نهاية الحياة علاج الجرح تحديدًا. ومع ذلك تمنع section 87633 موظفي المنشأة من القيام بإجراءات يخصصها القانون لمهني مرخّص. انظروا صفحتنا عن إيجاد دار رعاية صغيرة لشخص يتلقى رعاية نهاية الحياة.

الثالث الانتقال إلى مكان مرخّص لتقديم رعاية أكثر، مثل منشأة التمريض الماهر (Skilled Nursing Facility). وتشترط المادة 1569.39 من قانون الصحة والسلامة أيضًا على الدار التي تقبل أو تُبقي مقيمًا لديه حالة محظورة أن تساعد المقيم في الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية المنزلية أو رعاية نهاية الحياة. انظروا عندما لا تكفي المعيشة المُساعَدة لمعرفة كيف يُتخذ ذلك القرار عادةً.

يقول MedlinePlus إن قروح الضغط يمكن الوقاية منها بإبقاء الجلد نظيفًا وجافًّا، وتغيير الوضعية كل ساعتين، واستخدام وسائد ومنتجات تخفف الضغط. وعدة قواعد في كاليفورنيا تسير في الاتجاه نفسه. الدار التي ترعى مقيمًا مصابًا بالسلس يجب أن تفحص بانتظام الجلد المعرَّض للبول والبراز، كما يشرح دليل السلس في المعيشة المُساعَدة. والمقيم الذي لا يستطيع التقلّب في السرير دون مساعدة يُعدّ طريح الفراش بموجب قانون كاليفورنيا، وهذا يستدعي قواعد تصريح السلامة من الحريق التي يتناولها دليل المقيمون طريحو الفراش في المعيشة المُساعَدة.

بموجب section 87611، الدار التي كان لديها في السنتين الأخيرتين ترخيص تحت المراقبة (Probationary License)، أو إجراء إداري، أو اجتماع بشأن عدم الامتثال انتهى بخطة تصحيحية، أو بعض إشعارات القصور الخطير، يجب أن تحصل على موافقة إدارة الخدمات الاجتماعية قبل أن تقبل أو تُبقي مقيمًا لديه جرح في طور الالتئام.

الدار ليست ملزمة أبدًا بقبول شخص بعينه، والدور تختلف في ما تقبل أن تتولاه. أحضروا درجة الجرح الموثَّقة وأوامر العلاج، واسألوا:

• هل سبق أن رعيتم مقيمًا لديه جرح كهذا، ومن كان يغيّر الضمادات؟
• مع أي وكالة رعاية صحية منزلية تتعاملون، وكم مرة يأتي الممرض؟
• كم مرة يغيّر الموظفون وضعية مقيم لا يستطيع الحركة وحده، نهارًا وليلًا؟
• من يفحص الجلد، وكم مرة، وبمن يُتصل عندما يتغيّر شيء؟
• هل تحملون إعفاء رعاية نهاية الحياة؟
• إذا بلغ الجرح الدرجة 3، فهل ستطلبون استثناءً من الولاية؟

Hamssa Benrekia أخصائية إيجاد دور الرعاية لكبار السن في تورانس، ولها خبرة في رعاية نهاية الحياة والرعاية التلطيفية والرعاية الصحية المنزلية. عندما يكون لدى أحد الوالدين جرح، وكثيرًا ما يكون ذلك بعد إقامة في مستشفى أو في مركز إعادة تأهيل، تستطيع أن تساعد العائلة في منطقة ساوث باي (South Bay) ومنطقة الميناء (Harbor) في البحث عن دار رعاية صغيرة مرخّصة تقول إنها تستطيع تدبير الرعاية مع ممرض زائر، وترافقكم في زيارات الدور. وهي لا تقرر ما يجوز للدار قبوله: الدار والطبيب والولاية هم من يقررون. لمناقشة الأمر، تواصلوا مع Hamssa، أو ابدؤوا بـدليل إيجاد دور المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا.