هل تستطيع المعيشة المُساعَدة التعامل مع السلس في كاليفورنيا؟

يصف المعهد الوطني للشيخوخة (National Institute on Aging) سلس البول بأنه تسرّب البول دون قصد. وهو أكثر شيوعًا لدى كبار السن، وخاصة النساء، ويقول المعهد إنه يمكن في كثير من الأحيان إيقافه أو التحكم فيه. وهذا سبب لسؤال الطبيب عنه قبل افتراض أنه لا يمكن فعل شيء.

مجتمعات المعيشة المُساعَدة ودور الرعاية الصغيرة، المرخّصة في كاليفورنيا بوصفها منشآت رعاية سكنية لكبار السن (RCFE)، دور غير طبية. يدرج الباب 22، section 87612، سلس البراز أو البول ضمن الحالات الصحية المقيَّدة، ومعنى ذلك أن الدار يجوز لها رعايته وفق شروط section 87625، وعنوانها «Managed Incontinence» (السلس الذي يمكن التعامل معه). وفي دليلنا عن الحالات الصحية التي يمكن أن تقبلها المعيشة المُساعَدة القائمة الكاملة.

تسمح section 87625 للدار بقبول أو إبقاء مقيم لديه حالة سلس براز أو بول يمكن التعامل معها عندما يمكن التعامل معها بأي من أربعة أمور: الرعاية الذاتية من المقيم، أو برنامج منظَّم لإعادة تدريب الأمعاء أو المثانة، أو برنامج لاستخدام المرحاض بجدول على فترات منتظمة، أو استخدام منتجات رعاية السلس.

هذه واحدة من الحالات المقيَّدة القليلة التي يقوم فيها مقدّمو الرعاية بمعظم العمل المباشر. مساعدة الشخص على الوصول إلى الحمّام، وتذكيره، وتغيير الحفاض، والغسل، كلها رعاية شخصية، وهي ما رُخِّصت منشأة RCFE لتقديمه. وتعطي اللائحة المهني المرخّص ثلاث مهام محددة.

تعرّف المادة 1569.39 من قانون الصحة والسلامة في كاليفورنيا (Health and Safety Code section 1569.39) المهني ذا المهارة المناسبة بأنه شخص مدرَّب ومرخّص لأداء الإجراء الذي وصفه طبيب، مثل ممرض مسجّل (Registered Nurse) أو ممرض مهني مرخّص (Licensed Vocational Nurse). وفي ما يخص السلس، تضيف section 87625 أن المهني ينبغي أن يكون لديه تدريب وخبرة في رعاية كبار السن الذين لديهم مشكلات في الأمعاء أو المثانة.

تجعل section 87625 الدار مسؤولة عن قائمة من أوجه الحماية. وعدد منها يتعلق بالكرامة بقدر ما يتعلق بالنظافة:

• المقيمون الذين يمكن أن يستفيدوا من جدول منتظم لاستخدام المرحاض يُساعَدون أو يُذكَّرون بالذهاب إلى الحمّام على فترات منتظمة، بدلًا من إلباسهم الحفاضات.
• يُتفقَّد المقيمون في الأوقات التي يُعرف أنهم يصابون فيها بالسلس، بما في ذلك في أثناء الليل.
• يُبقى المقيمون نظيفين وجافّين، وتبقى الدار خالية من روائح السلس.
• الجلد المعرَّض للبول والبراز يُقيَّم بانتظام بحثًا عن تلف.
• تُوفَّر الخصوصية عند تقديم الرعاية.
• لا تُمنع السوائل للتحكم في السلس.
• لا توضع للمقيم قسطرة للتحكم في السلس من أجل راحة الدار.

وتدعم ذلك الحقوق الشخصية الواردة في الباب 22. تعطي section 87468.1 المقيمين الحق في أن يعامَلوا بكرامة في علاقاتهم مع الموظفين، وتعطي section 87468.2 المقيمين في الدور التي يديرها القطاع الخاص الحق في مستوى معقول من الخصوصية الشخصية في الرعاية الشخصية والمساعدة. وإذا قصّرت الرعاية ولم يُصلح الأمرَ طرحُه على الدار، فالشكاوى المتعلقة بدار مرخّصة تُرفع إلى قسم ترخيص الرعاية المجتمعية (Community Care Licensing Division) في كاليفورنيا، وفي حالة الطوارئ اتصلوا على 911.

تستخدم اللائحة كلمة «manageable» (يمكن التعامل معه) ولا ترسم حدًّا بحسب عدد مرات وقوع الحوادث أو بحسب كونها تخص الأمعاء أو المثانة أو كلتيهما. وفي الواقع العملي تأتي الحدود من قواعد أخرى ومن الدار نفسها.

أحدها الجلد. تشترط القاعدة فحوصًا منتظمة للجلد المعرَّض للبول والبراز حتى يُكتشف التلف. وقروح الضغط من الدرجة 1 و2 حالات مقيَّدة تحتاج إلى طبيب أو مهني مرخّص، والدرجة 3 و4 محظورة، كما يشرح دليل العناية بالجروح في المعيشة المُساعَدة. وحدّ آخر هو الاعتماد الكلي: الشخص الذي يعتمد على الآخرين في أداء جميع أنشطة الحياة اليومية مدرج في القائمة المحظورة في section 87615. والقسطرة أو الفغر لهما قواعد خاصة بهما، يتناولها دليل القسطرة والفغر في المعيشة المُساعَدة.

والدار أيضًا ليست ملزمة أبدًا بقبول شخص بعينه. يجوز للدار أن ترفض شخصًا تحتاج مساعدته في استخدام المرحاض أو رعايته الليلية إلى موظفين أكثر مما لديها. وحيث تكون قاعدة من قواعد الولاية هي العائق، تسمح section 87616 للدار بأن تطلب استثناءً مكتوبًا من إدارة الخدمات الاجتماعية في كاليفورنيا (CDSS)، والدار التي لديها إعفاء رعاية نهاية الحياة (Hospice Care Waiver) لا تحتاج إلى استثناء منفصل لمقيم مصاب بمرض عضال تتناول خطة رعاية نهاية الحياة (Hospice) الخاصة به الحالة. وتدرج section 87633 تقليب المقيم ورعاية السلس لمنع تلف الجلد ضمن موضوعات تدريب الموظفين الذين يرعون مقيمًا يتلقى رعاية نهاية الحياة.

انطلقوا من افتراض أن اللوازم تكلفة على العائلة. يذكر ميديكير (Medicare) أن ميديكير الأصلي لا يغطي لوازم السلس ولا حفاضات البالغين، وأن بعض خطط Medicare Advantage تقدّم منافع إضافية، فراجعوا الخطة. واسألوا الطبيب وأي جهة تأمين أخرى عمّا هو مغطّى لوالدكم أو والدتكم.

لا تتعامل الدور كلها مع اللوازم بالطريقة نفسها. اسألوا هل تحضرها العائلة، أم تطلبها الدار وتحتسب تكلفتها في الفاتورة، أم هي جزء من السعر الشهري. واسألوا أيضًا هل تغيّر رعاية السلس مستوى الرعاية ومعه الرسم الشهري، وأين يظهر كل رسم في العقد. ويشرح دليلنا عن عقد القبول ما يجب أن تبيّنه تلك الوثيقة.

استخدموا أنفكم وأعينكم أولًا. فالقاعدة التي تقضي بإبقاء المقيمين نظيفين وجافّين وإبقاء الدار خالية من روائح السلس تعطيكم شيئًا تتحققون منه في الدقيقة الأولى من الزيارة. ثم اسألوا:

• كم مرة تتفقّدون المقيمين في الليل، وكم موظفًا يكون مستيقظًا؟
• هل تستخدمون جدولًا منتظمًا لاستخدام المرحاض، وكيف تتابعونه؟
• من يقرر أي المنتجات يستخدم المقيم، ومن يشتريها؟
• هل تغيّر رعاية السلس مستوى الرعاية أو الرسم الشهري؟
• كيف تحمون الخصوصية في غرفة مشتركة؟
• كيف تفحصون الجلد، ومن يُبلَّغ عندما ترون احمرارًا؟
• عند أي نقطة ستقولون إنكم لم تعودوا قادرين على التعامل مع احتياجات والدتي؟

Hamssa Benrekia أخصائية إيجاد دور الرعاية لكبار السن في تورانس، ولها خبرة في رعاية نهاية الحياة والرعاية التلطيفية والرعاية الصحية المنزلية (Home Health). كثيرًا ما تجد العائلات صعوبة في طرح هذا الموضوع، وهي تستطيع أن تطرح الأسئلة المباشرة معكم. تساعد العائلات في منطقة ساوث باي (South Bay) ومنطقة الميناء (Harbor) في البحث عن دار رعاية صغيرة مرخّصة أو مجتمع معيشة مُساعَدة مرخّص يقول إنه يستطيع تلبية احتياجات أحد الوالدين، وترافق العائلة في زيارات الدور. لمناقشة الأمر، تواصلوا مع Hamssa، أو ابدؤوا بـدليل إيجاد دور المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا.