هل تستطيع المعيشة المُساعَدة رعاية قسطرة أو فغر في كاليفورنيا؟

يصف MedlinePlus، الموقع الصحي للمكتبة الوطنية للطب (National Library of Medicine)، القسطرة البولية بأنها أنبوب يوضع في الجسم لتصريف البول من المثانة. والقسطرة الثابتة هي التي تُترك في المثانة وتوصَل بكيس تصريف. والفغر (Ostomy) جراحة تُحدث فتحة، تُسمّى الفغرة (Stoma)، لتخرج الفضلات من الجسم بطريق جديد. في فغر القولون يوصَل القولون بالفغرة، وفي فغر اللفائفي يوصَل بها أسفل الأمعاء الدقيقة.

مجتمعات المعيشة المُساعَدة ودور الرعاية الصغيرة، المرخّصة في كاليفورنيا بوصفها منشآت رعاية سكنية لكبار السن (RCFE)، دور غير طبية. يدرج الباب 22 من لوائح كاليفورنيا (Title 22)، section 87612، رعاية القسطرة ورعاية فغر القولون أو فغر اللفائفي ضمن الحالات الصحية المقيَّدة. يجوز للدار أن ترعى مقيمًا لديه إحداها، لكن فقط كما تسمح المادة المكتوبة لتلك الحالة: 87623 للقسطرة البولية الثابتة و87621 لفغر القولون أو فغر اللفائفي.

أرقام المواد في هذا الجزء من الباب 22 يسهل الخلط بينها. فـsection 87622، الواقعة بين الاثنتين، تتناول الحقن الشرجية والتحاميل وإزالة انحشار البراز، لا القسطرة. والقائمة كلها في دليلنا عن الحالات الصحية التي يمكن أن تقبلها المعيشة المُساعَدة.

تسمح section 87623 للدار بقبول أو إبقاء مقيم لديه قسطرة ثابتة إذا كان المقيم قادرًا جسديًا وذهنيًا على رعاية جميع جوانب الحالة ما عدا الإدخال والغسل. وهاتان المهمتان، ومعهما الإزالة، مخصصة لمهني ذي مهارة مناسبة. وتعرّفه المادة 1569.39 من قانون الصحة والسلامة في كاليفورنيا (Health and Safety Code section 1569.39) بأنه شخص مدرَّب ومرخّص لأداء الإجراء، مثل ممرض مسجّل (Registered Nurse) أو ممرض مهني مرخّص (Licensed Vocational Nurse)، ويجوز أن يعمل لدى وكالة رعاية صحية منزلية (Home Health) أو لدى المقيم أو لدى الدار.

وعندما يحتاج المقيم إلى مساعدة، تقسّم المادة العمل على النحو التالي.

تعطي section 87621 طريقين. في الأول، يكون المقيم قادرًا ذهنيًا وجسديًا على تقديم كل الرعاية الروتينية للفغرة، ويكون الطبيب قد وثّق أن الفغرة ملتئمة تمامًا. وفي الثاني، يقدّم المساعدة في الفغرة مهني ذو مهارة مناسبة.

في الطريق الثاني، تسمح المادة بإسناد مهمة واحدة إلى مقدّمي الرعاية: كيس الفغر واللاصق يجوز أن يغيّرهما موظفو المنشأة الذين علّمهم المهني. ويجب على المهني أن يدوّن كتابيًا الإجراءات التي فُوِّضت وأسماء الموظفين الذين تلقّوا التعليمات، وأن يراجع الإجراءات والأساليب مرتين في الشهر على الأقل. وهذه مراجعة أدقّ بكثير من المراجعة السنوية لأكياس القسطرة.

تسمّي المادة فغر القولون وفغر اللفائفي. ولا تذكر فغر البول (Urostomy)، وهو نوع الفغر الذي يحمل البول، و section 87623 مكتوبة للقسطرة الثابتة ولا تتناول قسطرة يُدخلها المقيم ويُخرجها على مدار اليوم. فإذا انطبق أي منهما على والدكم أو والدتكم، فاسألوا كل دار كيف ستتعامل معه وهل راجعت مكتب الترخيص التابعة له.

تضيف المادتان واجبات تنطبق أيًّا كان من يقدّم الرعاية:

• الخصوصية كلما قُدِّمت رعاية القسطرة أو الفغر.
• التخلص من الأكياس المستعملة ومواد الفضلات كما تحدد اللوائح.
• تدريب عملي من مهني مرخّص للموظفين المعنيين، يُستكمل قبل أن يقدّموا الرعاية.
• توثيق الطبيب محفوظ في الملف، ويتناول مدى استقرار الحالة وهل المقيم قادر على القيام بالإجراء.
• مراقبة قدرة المقيم على الاستمرار في رعاية نفسه، مع توثيق أي تغيّر.
• موظفون يستطيعون تمييز المشكلة والاتصال بالطبيب أو بالمهني.

وهناك شرط آخر ينطبق على الفغر فقط. بموجب section 87611، الدار التي كان لديها في السنتين الأخيرتين ترخيص تحت المراقبة (Probationary License)، أو إجراء إداري، أو اجتماع بشأن عدم الامتثال انتهى بخطة تصحيحية، أو بعض إشعارات القصور الخطير، يجب أن تحصل على موافقة إدارة الخدمات الاجتماعية في كاليفورنيا (CDSS) قبل أن تقبل أو تُبقي مقيمًا لديه فغر قولون أو فغر لفائفي.

ليس من أجل راحة الدار. المادة الخاصة بالسلس، 87625، تجعل الدار مسؤولة عن التأكد من أن المقيم المصاب بالسلس لا توضع له قسطرة للتحكم في السلس من أجل راحة صاحب الترخيص. وهل تُستخدم قسطرة سؤال طبي يعود إلى الطبيب. ويتناول دليلنا عن السلس في المعيشة المُساعَدة ما يجوز للدور فعله وما لا يجوز.

معظم الدور الصغيرة ليس لديها ممرض ضمن الموظفين، ولذلك يقوم بالمهام التي تتطلب مهارة عادةً ممرض زائر. ويشترط الباب 22 اتفاقًا مكتوبًا بين الدار ووكالة رعاية صحية منزلية يتناول الخدمات، وعدد مرات تقديمها، وكيف يتواصل الطرفان. انظروا العلاج والرعاية الصحية المنزلية في منشأة RCFE لمعرفة كيف يعمل ذلك ومن يدفع. ويغطي الجزء B من ميديكير (Medicare Part B) لوازم الفغر الضرورية طبيًا لمن أُجري لهم فغر قولون أو فغر لفائفي أو فغر بولي.

إذا تجاوزت احتياجات المقيم ما تسمح به المادتان، فإن section 87616 تسمح للدار بأن ترسل إلى إدارة الخدمات الاجتماعية طلب استثناء مكتوبًا مع تقارير طبية حديثة وخطتها. الدار هي التي تقدّم الطلب، والإدارة هي التي تقرر.

والدار التي تحمل إعفاء رعاية نهاية الحياة (Hospice Care Waiver) لا تحتاج إلى استثناء منفصل لمقيم مصاب بمرض عضال تتناول خطة رعاية نهاية الحياة (Hospice) الخاصة به رعاية القسطرة أو الفغر. وتُبقي section 87633 حدًّا واحدًا قائمًا: لا يجوز لموظفي المنشأة القيام بإجراء لا يجوز قانونًا أن يقوم به إلا مهني مرخّص. والمزيد عن ذلك في رعاية نهاية الحياة في المعيشة المُساعَدة.

اسألوا من يُدخل القسطرة ويغيّرها وكم مرة يزور ممرض، وأي مقدّمي الرعاية تلقّوا التعليمات وممّن، وماذا يحدث في الليل أو في عطلة نهاية الأسبوع إذا انسدّت قسطرة أو تسرّب كيس، ومن يطلب اللوازم. والدار ليست ملزمة أبدًا بقبول شخص بعينه، ولذلك قد تجيب داران مرخّصتان إجابتين مختلفتين.

Hamssa Benrekia أخصائية إيجاد دور الرعاية لكبار السن في تورانس، ولها خبرة في رعاية نهاية الحياة والرعاية التلطيفية والرعاية الصحية المنزلية. تستطيع أن تساعد العائلة في منطقة ساوث باي (South Bay) ومنطقة الميناء (Harbor) في البحث عن دار رعاية صغيرة مرخّصة أو مجتمع معيشة مُساعَدة مرخّص يقول إنه يستطيع التعامل مع قسطرة أو فغر، وترافقكم في زيارات الدور. لمناقشة الأمر، تواصلوا مع Hamssa، أو ابدؤوا بـدليل إيجاد دور المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا.