POLST ونماذج DNR والتوجيهات المسبقة في المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا

هذه الوثائق الثلاث تؤدي وظائف مختلفة. يصف المعهد الوطني للشيخوخة (National Institute on Aging) التوجيهات المسبقة بأنها وثائق قانونية تقدّم تعليمات للرعاية الطبية ولا تصبح نافذة إلا إذا لم تستطيعوا التعبير عن رغباتكم بأنفسكم. ويصف ائتلاف الرعاية الرحيمة في كاليفورنيا (Coalition for Compassionate Care of California)، الذي ينشر موقع POLST في كاليفورنيا، نموذج POLST بأنه أمر طبي للمصابين بمرض خطير، يوقّعه المريض أو متخذ القرار ويوقّعه طبيب أو ممرض ممارس (nurse practitioner) أو مساعد طبيب (physician assistant).

يقول برنامج POLST إن POLST لا يحل محل التوجيه المسبق. فالشخص ما زال يحتاج إلى توجيه ليعيّن وكيلًا للرعاية الصحية (health care agent). وإذا تعارض الاثنان، يقول البرنامج إنه ينبغي اتباع الوثيقة الأحدث. وملء POLST طوعي تمامًا.

مجتمعات المعيشة المُساعَدة ودور الرعاية الصغيرة مرخّصة في كاليفورنيا بوصفها منشآت رعاية سكنية لكبار السن (RCFE). قانون الصحة والسلامة في كاليفورنيا (Health and Safety Code) section 1569.156 يفرض أربعة واجبات على كل منشأة RCFE:

• ألا تجعل تقديم الرعاية مشروطًا بكون الشخص قد حرّر توجيهًا مسبقًا أو لم يحرّره، وألا تميّز على أي نحو آخر على هذا الأساس.
• أن تقدّم للموظفين تثقيفًا في المسائل المتعلقة بالتوجيهات المسبقة.
• أن تقدّم، عند القبول، معلومات مكتوبة عن الحق في اتخاذ القرارات المتعلقة بالرعاية الطبية، ومنه الحق في قبول العلاج أو رفضه والحق في وضع توجيهات مسبقة.
• أن تقدّم معلومات مكتوبة عن سياسات الدار بشأن تنفيذ تلك الحقوق.

ويضيف Title 22 section 87469 تفاصيل. عند القبول، على الدار أن تسلّم كل مقيم وممثل المقيم أو الشخص المسؤول عنه كتيّب الولاية «حقكم في اتخاذ القرارات بشأن العلاج الطبي» (Your Right To Make Decisions About Medical Treatment) ونسخة من قواعد الطوارئ الواردة في اللائحة. ويقول أيضًا إنه يجب أن يُسمح للمقيمين بأن يكون في ملفهم لدى المنشأة طلب الامتناع عن إجراءات الإنعاش، وتوجيه مسبق للرعاية الصحية، ونموذج عدم الإنعاش. وقانون كاليفورنيا يعدّ كلًّا من نموذج DNR لما قبل المستشفى ونموذج POLST طلبًا بشأن إجراءات الإنعاش.

وبقية أوراق القبول في دليلنا عن متطلبات الانتقال. أما هل ما زالت لدى الشخص الأهلية لتوقيع هذه الوثائق فسؤال للطبيب أو لمحامٍ متخصص في قانون كبار السن. ويشرح دليلنا عن عندما يرفض أحد الوالدين المعيشة المُساعَدة الأهلية بعبارات عامة.

يُلزم Title 22 section 87465 الدار بالاتصال هاتفيًا على 911 فورًا عندما يوجد تهديد وشيك لصحة مقيم، ومن ذلك أزمة طبية يبدو أنها تهدد الحياة. وفي شأن المقيم الذي لديه في الملف توجيه مسبق أو طلب بشأن إجراءات الإنعاش، يقول section 87469 إن على الموظفين أن يفعلوا واحدًا مما يلي:

1. 1

   الاتصال على 911 وتقديم النموذج

   الاتصال هاتفيًا على 911 فورًا، وتقديم التوجيه أو النموذج إلى أفراد الطوارئ الطبية المستجيبين، وتعريفهم بأن المقيم هو الشخص الذي يشير إليه الأمر.

2. 2

   أو تسليمه إلى طبيب أو ممرض موجود

   تسليم النموذج فورًا إلى طبيب أو ممرض مسجَّل (registered nurse) أو ممرض مهني مرخّص (licensed vocational nurse)، إذا كان أحدهم في حضرة المقيم وقت الحالة الطارئة وتولّى المسؤولية.

3. 3

   أو، لمقيم يتلقى رعاية نهاية الحياة، الاتصال بوكالتها

   في شأن مقيم مصاب بمرض في مرحلته النهائية يتلقى رعاية نهاية الحياة وقد حرّر توجيهًا أو نموذجًا بموجب Health and Safety Code section 1569.73، عندما تُظهر الحالة الطارئة أعراض الوفاة الوشيكة المتصلة مباشرة بالمسار المتوقع للمرض في مرحلته النهائية، يجوز للدار أن تُخطر وكالة رعاية نهاية الحياة فورًا بدلًا من الاتصال على 911. وفي أي حالة طارئة أخرى، على الموظفين أن يتصلوا على 911.

4. 4

   أو اتباع سياسة الدار نفسها، إذا كانت توظّف مقدّمي رعاية صحية

   الدار التي توظّف مقدّمي رعاية صحية يجوز لها أن تضع سياسة مكتوبة بموجب section 1569.74. وبموجب سياسة كهذه، لا يجوز أن يتصرف لتنفيذ الطلب إلا مقدّم رعاية صحية مرخّص توظّفه الدار وموجود في المبنى في ذلك الوقت.

وبعد ذلك، على الموظفين أن يُخطروا وكالة رعاية نهاية الحياة (Hospice) الخاصة بالمقيم ومتخذ القرار البديل في رعايته الصحية، إن وُجدا.

لاحظوا ما هو غائب. اللائحة لا تطلب من مقدّمي الرعاية أن يقرؤوا POLST ويقرروا بأنفسهم ما يمتنعون عنه. بل تطلب منهم أن يوصلوا النموذج إلى من يستطيعون العمل به. يقول Health and Safety Code section 1569.74 إن الطلب يجوز أن ينفّذه فني طوارئ طبية أو مقدّم رعاية صحية يستجيب للحالات الطارئة، وإن الدار التي ليست لها سياسة خاصة بها يجوز لها أن تقدّم النموذج إلى المسعفين عندما يكون المقيم أو متخذ القرار البديل عنه قد أذن بذلك كتابيًا. اسألوا كل دار عمّا يفعله موظفوها في الدقائق التي تسبق وصول المسعفين.

ويضيف إشعار صادر في يونيو 2025 عن قسم ترخيص الرعاية المجتمعية (Community Care Licensing Division) أنه حتى عند الاتصال على 911، يحتفظ المقيمون بالحق في قبول العلاج الطبي والنقل إلى المستشفى أو رفضهما.

يقول برنامج POLST إن النموذج الأصلي ملك للمريض، وإنه في المستشفى أو دار التمريض أو منشأة أخرى يُحفظ النموذج في السجل الطبي أو الملف حتى الخروج. ويقول أيضًا إن POLST صالح على ورق من أي لون وإن نسخ الفاكس والنسخ المصوّرة صالحة مثل الأصل، وإن كان الورق الوردي الزاهي يسهّل العثور عليه في حالة طارئة.

اسألوا الدار أين يُحفظ النموذج، وهل يستطيع موظفو الليل الوصول إليه، وهل تذهب نسخة مع المقيم إلى المستشفى.

والرغبات تتغيّر. يقول برنامج POLST إن POLST يمكن تغييره أو إبطاله في أي وقت، وإن من المستحسن مراجعته عندما تتغيّر الحالة الصحية العامة أو ينتقل الشخص من مكان رعاية إلى آخر. ويقول إن الأفضل إبطال النموذج القديم وملء نموذج جديد. أعطوا الدار النموذج الجديد فورًا. ويمنع section 1569.74 أيضًا موظفي المنشأة، في دار لديها سياسة للإنعاش، من توقيع وثيقة توجيه بصفة شاهد أو التصرف بصفة متخذ القرار البديل عن المقيم.

استثناء رعاية نهاية الحياة في الخطوة الثالثة لا ينطبق إلا في دار تحمل إعفاء رعاية نهاية الحياة، وفقط عندما تكون الدار قد وثّقت أن موظفيها تدرّبوا على يد وكالة رعاية نهاية الحياة على المسار المتوقع للمرض وأعراض الوفاة الوشيكة. ومن دون هذه العناصر، على الموظفين أن يتصلوا على 911 حتى في شأن مقيم يحتضر كما كان متوقعًا. والإعفاء نفسه مشروح في رعاية نهاية الحياة في المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا، والتخطيط الأوسع في الرعاية في آخر العمر في المعيشة المُساعَدة.

Hamssa Benrekia أخصائية إيجاد دور الرعاية لكبار السن في تورانس، وخلفيتها في رعاية نهاية الحياة والرعاية التلطيفية والرعاية الصحية المنزلية (Home Health). تساعد العائلات في منطقة ساوث باي (South Bay) ومنطقة الميناء (Harbor) في مقاطعة لوس أنجلوس على إيجاد دور معيشة مُساعَدة ودور رعاية صغيرة ودور رعاية الذاكرة (Memory Care) المرخّصة، ومنها دور تستطيع رعاية شخص يتلقى رعاية نهاية الحياة. وتستطيع أن تساعدكم في سؤال الدار كيف تتعامل مع هذه النماذج. هي لا تقدّم مشورة طبية أو قانونية، والنماذج نفسها تُملأ مع الطبيب. ومواضيع أخرى في دليل إيجاد دور المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا. وللحديث عن البحث عن دار، تواصلوا مع Hamssa.