أنواع الخَرَف وكيف يغيّر كل نوع ما تبحثون عنه في الدار

يعرّف المعهد الوطني للشيخوخة الخَرَف بأنه فقدان الوظائف المعرفية، أي التفكير والتذكّر والاستدلال، إلى حدّ يتعارض مع حياة الشخص اليومية وأنشطته. وهو ليس مرضًا واحدًا. يذكر المعهد مرض ألزهايمر، والخَرَف الجبهي الصدغي، وخَرَف أجسام ليوي، والخَرَف الوعائي بوصفها أنواعًا، ومعها الخَرَف المختلط، وهو اجتماع نوعين أو أكثر.

تتداخل الأعراض، ويشير المعهد إلى أن التشخيص قد يكون صعبًا. وتحديد النوع الذي يصيب الشخص سؤال للطبيب، وغالبًا لطبيب أعصاب. أما ما تستطيع العائلة فعله فهو أن تتعلم كيف يظهر النوع المشخَّص في الغالب، لأن ذلك يحدد نوع الدار والموظفين المناسبين. ولمعرفة كيف تزداد الاحتياجات مع الوقت، راجعوا مراحل الخَرَف واحتياجات الرعاية.

مرض ألزهايمر هو أكثر تشخيصات الخَرَف شيوعًا بين كبار السن، بحسب المعهد الوطني للشيخوخة. ومشكلات الذاكرة تكون في العادة من أولى العلامات. ومع تقدّمه يذكر المعهد التجوّل دون هدف والضياع، والارتباك، وتغيّرات النوم، والتململ في آخر العصر أو في المساء. وفي الدار، الأمور التي تنظرون إليها هي الإشراف، وروتين يومي ثابت، وكيف يتعامل الموظفون مع تململ آخر النهار. راجعوا تشوّش آخر النهار (Sundowning) وتغيّرات السلوك.

أما الخَرَف الوعائي فيقول المعهد إنه ينتج عن حالات تقطع تدفق الدم والأكسجين إلى الدماغ وتُتلف أوعيته الدموية. وقد تُظهر صور الدماغ دلائل على سكتات دماغية سابقة، وهي صغيرة في الغالب. وقد تبدأ الأعراض تدريجيًا أو فجأة ثم تتقدّم مع الوقت، مع احتمال فترات قصيرة من التحسّن، وقد تشمل ضعف التقدير وفقدان القدرة على إدراك الخطر.

وبالنسبة إلى الدار، يشير هذا النمط إلى سؤالين: كيف يلاحظ الموظفون التغيّر المفاجئ ويبلّغون عنه، وهل تستطيع الدار أيضًا التعامل مع ما قد تكون السكتة الدماغية خلّفته، مثل صعوبة المشي أو الكلام. اسألوا الطبيب عن الحالات الأخرى التي تحتاج إلى مراقبة، وأعطوا الدار تلك القائمة.

يصف المعهد الوطني للشيخوخة خَرَف أجسام ليوي (Lewy Body Dementia) بأنه مرض مرتبط بترسّبات بروتينية غير طبيعية في الدماغ قد تؤدي إلى مشكلات في التفكير والحركة والسلوك والمزاج. وتحدث الهلوسة البصرية لدى معظم المصابين به، وغالبًا في وقت مبكر. وقد تتغيّر اليقظة والانتباه من يوم إلى يوم على نحو لا يمكن توقّعه، فيبدو الشخص أفضل في يوم وأسوأ في اليوم التالي. وقد تشمل أعراض الحركة التيبّس، والمشي بجرّ القدمين، ومشكلات التوازن، والسقوط. واضطرابات النوم شائعة، ومنها اضطراب يبدو فيه الشخص كأنه يمثّل أحلامه بحركات جسده.

وتضيف جمعية خَرَف أجسام ليوي (Lewy Body Dementia Association) نقطة لها أهميتها عند اختيار الدار: المصابون بخَرَف أجسام ليوي قد يتفاعلون مع أدوية معيّنة بشكل مختلف عن المصابين بألزهايمر أو بمرض باركنسون، وبعض الأدوية قد تزيد الأعراض سوءًا. وهذا شأن الطبيب، لا دار الرعاية. اسألوا الطبيب هل هناك أدوية ينبغي تجنّبها، وتأكدوا من أن التشخيص وتلك التعليمات موجودان في سجلات الدار. ودليلنا عن أدوية الخَرَف في دور الرعاية يشرح الموافقة وحق الرفض.

وفي الزيارة، اسألوا كيف تتعامل الدار مع السقوط، وماذا يحدث في الليل، وكيف يتصرف الموظفون مع مقيم يرى أشياء غير موجودة.

يقول المعهد الوطني للشيخوخة إن الاضطرابات الجبهية الصدغية (Frontotemporal Disorders) تنتج عن تلف الخلايا العصبية في الفصّين الجبهي والصدغي من الدماغ. وهي نادرة وتميل إلى الظهور في سنّ أصغر من أشكال الخَرَف الأخرى. والشكل الأكثر شيوعًا، وهو الخَرَف الجبهي الصدغي ذو النمط السلوكي، ينطوي على تغيّرات في الشخصية والسلوك والتقدير: التصرف باندفاع، وفقدان الاهتمام بالعائلة، والأكل القهري. وشكل آخر، هو الحُبسة التقدّمية الأولية (Primary Progressive Aphasia)، يؤثر في القدرة على الكلام والقراءة والكتابة والفهم. وقد تبقى الذاكرة غير متأثرة في البداية.

ويشدّد المعهد على أن المصابين بهذه الاضطرابات لا يستطيعون التحكم في سلوكياتهم. والدار التي تناسب مقيمًا مسنًّا واهنًا مصابًا بألزهايمر قد لا تلائم شخصًا أصغر سنًّا ونشيطًا بدنيًا، عَرَضه الرئيسي السلوك الاندفاعي. اسألوا هل رعى الموظفون شخصًا بهذا التشخيص، وكيف يتعاملون مع السلوك دون الاعتماد على الأدوية، وكم أعمار المقيمين الآخرين.

والسنّ قد يكون مهمًا للقبول أيضًا. تعرّف كاليفورنيا الشخص المسنّ، لأغراض القبول في منشأة رعاية سكنية لكبار السن (RCFE)، بأنه من بلغ 60 عامًا أو أكثر. ومعظم المقيمين في منشأة RCFE يجب أن يكونوا في تلك السنّ، وأي مقيمين أصغر يجب أن تكون احتياجاتهم متوافقة مع الآخرين. ودليلنا عن المعيشة المساعدة لمن هم دون 60 عامًا يتناول الخيارات.

استخدموا التشخيص لتدقيق أسئلتكم. وكل دار ينبغي أن تكون قادرة على الإجابة عن هذه:

لا. لوائح الولاية لمنشآت RCFE، وهي الترخيص الذي يشمل المعيشة المُساعَدة (Assisted Living) ودور الرعاية الصغيرة (Board and Care) ورعاية الذاكرة (Memory Care)، تستخدم كلمة الخَرَف مصطلحًا عامًا للاضطراب العصبي المعرفي الكبير (Major Neurocognitive Disorder). ويشمل التعريف مرض ألزهايمر والاضطرابات المرتبطة به، ويذكر بالاسم الخَرَف الوعائي، وخَرَف أجسام ليوي، ومرض باركنسون، والخَرَف الجبهي الصدغي. وقواعد رعاية الخَرَف نفسها تنطبق عليها جميعًا.

ما يختلف هو الدار. فكل دار تقرّر بنفسها أي الاحتياجات تستطيع التعامل معها، لذا قد تعطي داران مرخّصتان جوابين مختلفين عن الشخص نفسه. خذوا معكم التشخيص مكتوبًا والأسئلة التي تطرحونها في زيارة دار لرعاية الذاكرة.

Hamssa Benrekia أخصائية إيجاد دور الرعاية لكبار السن في تورانس، ولها خبرة سابقة في رعاية نهاية الحياة (Hospice) والرعاية التلطيفية والرعاية الصحية المنزلية (Home Health). تعمل مع العائلات في منطقة ساوث باي (South Bay) ومنطقة الميناء في مقاطعة لوس أنجلوس. أخبروها بالتشخيص وكيف تبدو الحياة اليومية الآن، وهي تستطيع أن تُعدّ قائمة مختصرة بالدور المرخّصة التي تقول إنها ترعى تلك الاحتياجات وأن ترافقكم في الزيارات. هي لا تشخّص ولا تقدّم نصيحة في العلاج. راجعوا إيجاد دار لرعاية الذاكرة، أو تواصلوا مع Hamssa، أو عودوا إلى دليل كاليفورنيا لإيجاد دور المعيشة المساعدة.