خطر السقوط في المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا: ما يجوز للدور وما لا يجوز

نعم. وجود تاريخ من السقوط ليس مدرجًا في قائمتَي كاليفورنيا للحالات الصحية المقيَّدة أو المحظورة لمجتمعات المعيشة المُساعَدة ودور الرعاية الصغيرة، المرخّصة في كاليفورنيا بوصفها منشآت رعاية سكنية لكبار السن (RCFE). وكثيرون ينتقلون لهذا السبب: أن يكون أحد قريبًا منهم عندما ينهضون ليلًا.

ومن المفيد أن تكونوا واقعيين بشأن ما يغيّره الانتقال. تذكر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (Centers for Disease Control and Prevention، أو CDC) أن أكثر من واحد من كل أربعة من كبار السن يسقط كل سنة، وأن السقوط مرة واحدة يضاعف احتمالات السقوط مرة أخرى. دار الرعاية تخفّض بعض المخاطر. لكنها لا تزيلها، وقانون كاليفورنيا يحدّ من المدى الذي يجوز للدار أن تبلغه لمنع شخص من النهوض.

تقول CDC إن معظم حالات السقوط ناتجة عن مجموعة من عوامل الخطر مجتمعة، وإن كثيرًا منها يمكن تغييره. ويضيف المعهد الوطني للشيخوخة (National Institute on Aging، أو NIA) أن الحالات التي تسبّب الذهاب على عجل إلى الحمّام، مثل السلس، يمكن أن ترفع احتمال السقوط، وأن كبار السن المصابين بضعف إدراكي بسيط أو بأنواع معيّنة من الخَرَف أكثر عرضة للخطر. ومن عوامل الخطر في قائمة CDC:

• ضعف في الجزء السفلي من الجسم.
• صعوبات في المشي والتوازن.
• استخدام أدوية مثل المطمئنات أو المهدّئات أو مضادات الاكتئاب.
• مشكلات في البصر.
• ألم في القدمين أو أحذية غير مناسبة.
• مخاطر مثل الدرجات المكسورة أو غير المستوية، والسجاجيد الصغيرة غير المثبَّتة، والأغراض المتراكمة.

ولهذا تبدأ خطة الوقاية من السقوط بالطبيب لا بالمبنى. نصيحة CDC هي أن تطلبوا من طبيب أو مقدّم رعاية صحية أن يقيّم خطر السقوط، وأن تطلبوا من طبيب أو صيدلي أن يراجع جميع الأدوية، ومنها التي تُصرف دون وصفة طبية، بحثًا عن أي دواء يسبّب الدوخة أو النعاس.

لا يتضمن الباب 22 برنامجًا يحمل اسم الوقاية من السقوط. لكنه يضع معايير للمبنى وواجبات رعاية لها صلة بالسقوط.

المبنى: تشترط sections 87303 و87307 قضبان إمساك عند كل مرحاض وحوض استحمام ودُش يستخدمه المقيمون، وأسطحًا مقاومة للانزلاق في أحواض الاستحمام والدُش، ومادة مانعة للانزلاق على السجاجيد، وأضواء ليلية في الممرات والطرق المؤدية إلى الحمّامات المشتركة، ودرابزين متينًا وإضاءة جيدة على الأدراج والأماكن المائلة والمنحدرات والشرفات المفتوحة. والدور المرخّصة لـ16 مقيمًا أو أكثر، والدور التي فيها طوابق أو مبانٍ منفصلة، يجب أن يكون فيها نظام نداء يعمل من وحدة سكن كل مقيم.

الرعاية: تقيّم الدار المشي والنقل قبل القبول، ويجب أن تلاحظ المقيمين بانتظام لرصد التغيّرات في الأداء الجسدي والذهني، ويجب أن تحدّث تقييمها بعد تغيّر كبير في الحالة وأن تلفت إليه انتباه مهني طبي. انظروا دليلنا عن الكراسي المتحركة والنقل لمعرفة قواعد الحركة، ومتطلبات التوظيف لمعرفة من يكون في الخدمة ليلًا.

بعد السقوط: تشترط section 87211 تقريرًا مكتوبًا إلى جهة الترخيص وإلى الشخص المسؤول عن المقيم، في موعد لا يتجاوز سبعة أيام بعد أي إصابة خطيرة، وفق ما يحدده الطبيب المعالج، تقع والمقيم تحت إشراف الدار.

هنا تُفاجأ العائلات أكثر من أي موضع آخر. تعمل منشأة RCFE بموجب الباب 22، section 87608، التي لا تسمح إلا بما تسمّيه دعامات وضعية الجسم (Postural Supports): أدوات أو أجهزة مثل المساند التقويمية أو الصواني ذات التحرير الزنبركي أو الأربطة الليّنة، تُستخدم لتحقيق وضعية الجسم الصحيحة والتوازن، أو لتحسين الحركة والأداء المستقل، أو لوضع الشخص في وضعية مناسبة، لا لتقييد الحركة. وقد يشمل ذلك منع المقيم من السقوط من السرير أو الكرسي.

وأجزاء أخرى من القانون تسير في الاتجاه نفسه. للمقيمين الحق في مغادرة الدار في أي وقت وفي ألا يُحبسوا في أي غرفة. ووثيقة حقوق المقيم (Resident's Bill of Rights)، في المادة 1569.269 من قانون الصحة والسلامة في كاليفورنيا (Health and Safety Code section 1569.269)، تسرد الحق في عدم التعرّض للعزل القسري والعقاب، والحق في اتخاذ قرارات تخص الحياة اليومية، والحق في طلب خدمة أو رفضها أو إيقافها. وتذكر اللوائح مخالفة قواعد دعامات وضعية الجسم، التي تصفها بأنها متعلقة بوسائل التقييد (Restraints)، ضمن أمثلة أوجه القصور الخطيرة.

والدواء هو الشكل الآخر من التقييد الذي تسأل عنه العائلات. الأدوية المهدِّئة واردة في قائمة CDC نفسها لعوامل خطر السقوط، ودليلنا عن أدوية الخَرَف في دور الرعاية يتناول الموافقة والحق في الرفض.

وقواعد هذه المادة هي:

الخطوات التي توصي بها الوكالات الصحية الفيدرالية خطوات عادية. اسألوا الطبيب هل تنطبق كل واحدة منها على والدكم أو والدتكم:

• تمارين القوة والتوازن. وتذكر CDC التاي تشي مثالًا.
• مراجعة للأدوية مع الطبيب أو الصيدلي.
• فحص للعينين مرة واحدة على الأقل في السنة، ونظارات محدَّثة، بحسب CDC. ويضيف NIA اختبارات السمع.
• الأحذية: يقترح NIA أحذية غير منزلقة، بنعل مطاطي وكعب منخفض، وعدم المشي بالجوارب أو بنعال منزلية ملساء النعل.
• الوقوف ببطء، لأن ضغط الدم قد ينخفض عند النهوض، بحسب NIA.
• عصا أو مشّاية بالمقاس الصحيح، مع مساعدة معالج في اختيارها وتعلّم استخدامها.
• إخبار الطبيب بكل سقوط، حتى الذي لم يسبّب أذى.

يشير المعهد الوطني للشيخوخة إلى أن أخصائي العلاج الطبيعي أو العلاج الوظيفي يستطيع أن يساعد في اختيار الأجهزة وأن يعلّم استخدامها بأمان. ويشرح دليلنا عن العلاج والرعاية الصحية المنزلية في المعيشة المُساعَدة كيف تدخل الخدمات الخارجية إلى دار مرخّصة. ولضعف البصر والسمع صفحة خاصة: فقدان البصر والسمع.

تحذّر CDC من أن الشخص المسنّ الذي يسقط ويصطدم رأسه يجب أن يراجع طبيبًا فورًا، وخصوصًا إذا كان يتناول مميّعات الدم. وفي حالة الطوارئ، اتصلوا بالرقم 911. وإذا اعتقدتم أن دارًا مرخّصة تقيّد مقيمًا أو تتجاهل حالات السقوط، فاطرحوا الأمر على المدير، واعلموا أن أمين المظالم للرعاية طويلة الأمد (Long-Term Care Ombudsman) وقسم ترخيص الرعاية المجتمعية (Community Care Licensing Division) في كاليفورنيا يتلقيان كلاهما الشكاوى عن الدور المرخّصة.

أسئلة للزيارة:

• ماذا تفعلون في الدقائق الأولى بعد سقوط مقيم، ومن يقرر هل يُتصل بالرقم 911؟
• ما مدى سرعتكم في إخبار العائلة والطبيب؟
• هل مقدّم الرعاية الليلي مستيقظ؟ وكيف يطلب المقيمون المساعدة من السرير ومن الحمّام؟
• هل تستخدمون حواجز السرير النصفية، وكيف تقررون ذلك؟
• كيف تساعدون شخصًا ينهض ليلًا لاستخدام المرحاض؟
• بعد السقوط، ما الذي يتغيّر في خطة الرعاية، وهل هناك رسم؟

Hamssa Benrekia أخصائية إيجاد دور الرعاية لكبار السن في تورانس، وتحمل شهادة مدير منشأة رعاية سكنية لكبار السن (RCFE Administrator Certificate) ولها خبرة في رعاية نهاية الحياة والرعاية الصحية المنزلية (Home Health). تساعد العائلات في منطقة ساوث باي (South Bay) ومنطقة الميناء (Harbor) على المقارنة بين الدور المرخّصة، وترافقها في زيارات الدور، وتراجع سجل الترخيص العام لكل دار لدى قسم ترخيص الرعاية المجتمعية. وهي لا تستطيع أن تعد بأن دارًا ستمنع السقوط، ولا أحد يستطيع ذلك. للحديث عن المساعدة في إيجاد دار للمعيشة المُساعَدة، تواصلوا مع Hamssa. ويغطي دليل كاليفورنيا لإيجاد دور المعيشة المُساعَدة بقية جوانب القرار.