هل تستطيع المعيشة المُساعَدة رعاية شخص مصاب بقصور القلب أو COPD في كاليفورنيا؟

يقول موقع MedlinePlus، التابع للمكتبة الوطنية للطب (National Library of Medicine)، إن قصور القلب (Heart Failure) يعني أن القلب لا يستطيع ضخ ما يكفي من الدم الغني بالأكسجين لتلبية احتياجات الجسم. وهو لا يعني أن القلب توقّف. وقد تشمل الأعراض ضيق التنفس، والتعب، والتورّم وزيادة الوزن بسبب السوائل في الكاحلين أو أسفل الساقين أو البطن.

أما COPD، أي مرض الانسداد الرئوي المزمن (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)، فيصفه MedlinePlus بأنه مجموعة من أمراض الرئة تجعل التنفس صعبًا وتسوء مع مرور الوقت. وقد تشمل الأعراض السعال المتكرر، والصفير عند التنفس، وضيق التنفس، والتعب.

يجتمع المرضان في صفحة واحدة هنا لأنهما يثيران الأسئلة نفسها عن دار الرعاية: من يراقب التغيّرات من يوم إلى يوم، ومن يتولى الأكسجين، وماذا يحدث عندما تسوء الحالة. أما أسئلة العلاج فمكانها عند طبيب القلب أو طبيب الرئة.

مجتمعات المعيشة المُساعَدة (Assisted Living) ودور الرعاية الصغيرة (Board and Care)، المرخّصة في كاليفورنيا بوصفها منشآت رعاية سكنية لكبار السن (RCFE)، تقدّم الرعاية والإشراف، لا الرعاية التمريضية. يسرد الباب 22 من لوائح كاليفورنيا (Title 22) الحالات الصحية المقيَّدة في section 87612 والمحظورة في section 87615. ولا تسمّي أيٌّ من القائمتين قصور القلب أو COPD. ويستعرض دليلنا عن الحالات الصحية التي يمكن أن تقبلها المعيشة المُساعَدة القائمتين.

خدمتان ترافقان هاتين الحالتين كثيرًا مدرجتان في القائمة المقيَّدة: الأكسجين، واستخدام جهاز التنفس بالضغط الإيجابي المتقطع (Intermittent Positive Pressure Breathing). ولا يجوز للدار أن ترعى مقيمًا يحتاج إليهما إلا وفق الشروط المكتوبة لكل منهما. ووراء كل ذلك حدّ ثابت واحد في section 87455: لا يجوز قبول أو إبقاء أي شخص يحتاج إلى رعاية تمريضية ماهرة على مدار 24 ساعة.

والدار تقرر لنفسها أيضًا. تقول section 87464 إن المنشأة ليست ملزمة بقبول مقيم بعينه، ولذلك قد تقول دار نعم لوالد أو والدة مصاب بقصور القلب وتقول الدار التالية لا.

يشير MedlinePlus إلى أن المصابين بقصور القلب يحتاجون إلى الانتباه الشديد للأعراض، لأن الحالة قد تسوء فجأة. في دار الرعاية، يقع جزء من هذه المراقبة على الموظفين، واللوائح تقول ذلك بعبارات عامة. تشترط section 87466 أن تلاحظ الدار المقيمين بانتظام لرصد التغيّرات. وعندما يرى الموظفون تغيّرات مثل زيادة أو نقصان غير معتادين في الوزن، أو تراجعًا في حالة صحية جسدية، يجب على الدار أن توثّقها وأن تلفت إليها نظر طبيب المقيم والشخص المسؤول عنه.

اللوائح لا تقول كم مرة يوزن المقيم أو يُفحص التورّم. هذا يأتي من أوامر الطبيب. إذا أراد الطبيب وزنًا يوميًا، أو حدًّا للسوائل، أو اتصالًا عند تجاوز رقم معيّن، فاسألوا الدار هل سيفعل موظفوها ذلك، وأين يدوّنونه، ومن يُجري الاتصال. احصلوا على الجواب قبل الانتقال إلى الدار، واطلبوا أن يُكتب في خطة الرعاية.

يقسّم الباب 22 المهام الشائعة على هذا النحو:

يقول MedlinePlus إن معظم خطط علاج قصور القلب تتضمن تناول صوديوم أقل وشرب سوائل أقل للتحكم في تراكم السوائل. ويسرد الباب 22، section 87464، الأنظمة الغذائية قليلة الملح أو المعدَّلة الأخرى التي يصفها طبيب بوصفها ضرورة طبية ضمن الخدمات الأساسية التي يجب على كل دار تقديمها.

إذن النظام الغذائي نفسه ليس اختياريًا للدار. أما طريقة تنفيذه في المطبخ فتختلف من دار إلى أخرى. اطلبوا رؤية قوائم الطعام لأسبوع، واسألوا كيف يُبقي الطاهي طبق مقيم واحد قليل الملح، واقرؤوا دليلنا عن الأنظمة الغذائية الخاصة في المعيشة المُساعَدة. وإذا وضع الطبيب حدًّا للسوائل، فاسألوا كيف سيتابعه الموظفون.

يذكر MedlinePlus العلاج بالأكسجين ضمن علاجات COPD الشديد المصحوب بانخفاض أكسجين الدم، ويقول إن الشخص قد يحتاج إليه طوال الوقت أو في أوقات معيّنة فقط. في منشأة RCFE في كاليفورنيا، تسمح section 87618 بالأكسجين في حالتين. في الأولى، يكون المقيم قادرًا ذهنيًا وجسديًا على تشغيل المعدات، ويستطيع أن يعرف متى يحتاج إلى الأكسجين، ويستطيع أن يعطيه لنفسه وحده. وفي الثانية، يعطي مهني ذو مهارة مناسبة (Appropriately Skilled Professional)، مثل ممرض أو أخصائي علاج تنفسي، الأكسجين بشكل متقطع.

وعلى الدار واجبات أيضًا. يجب أن تُبلغ سلطة الإطفاء المحلية كتابيًا بأن الأكسجين قيد الاستخدام، وأن تعلّق لافتات تحذيرية، وأن تمنع التدخين حيث يُستخدم الأكسجين، وأن تتأكد من أن الموظفين يعرفون كيف تعمل المعدات. والأكسجين السائل يحتاج إلى موافقة مسبقة من جهة الترخيص. ويتناول دليلنا عن الأكسجين في المعيشة المُساعَدة هذا الموضوع كاملًا.

السؤال الذي يجب التفكير فيه مسبقًا هو ماذا يحدث إذا لم يعد قريبكم قادرًا على التعامل مع المعدات وحده، بسبب فقدان الذاكرة مثلًا. عند تلك النقطة تتطلب القاعدة مهنيًا ذا مهارة، وعلى الدار أن تقرر هل تستطيع ترتيب ذلك.

يشترط الباب 22 أن تتصل الدار بالرقم 911 فورًا عندما يواجه مقيم تهديدًا وشيكًا لصحته. وبعد إقامة في المستشفى أو أي تغيّر كبير في الحالة، يجب على الدار أن تحدّث تقييمها، وقد تقرر أنها لم تعد قادرة على تلبية احتياجات الشخص. وهذه نقاط تسألون عنها قبل الانتقال إلى الدار:

• من يقرر أن المقيم العائد من المستشفى يستطيع الرجوع، وماذا تحتاجون من المستشفى أولًا؟
• إذا لم تعد والدتي قادرة على تشغيل أكسجينها، فمن سيعطيها إياه؟
• هل لديكم ممرض ضمن الموظفين، أم تعتمدون على وكالات الرعاية الصحية المنزلية (Home Health)؟
• أي الموظفين يعملون ليلًا، وماذا يُطلب منهم أن يفعلوا عندما يصاب مقيم بضيق في التنفس؟

إذا كان الجواب أن قريبكم يحتاج الآن إلى رعاية تمريضية على مدار الساعة، فالقانون لا يسمح لمنشأة RCFE بإبقائه، ويشرح دليلنا عن الحالات التي لا تكفي فيها المعيشة المُساعَدة الخيارات. ورعاية نهاية الحياة (Hospice) طريق منفصل لشخص مصاب بمرض عضال. وإذا كان قريبكم مصابًا أيضًا بالفشل الكلوي، فانظروا المعيشة المُساعَدة وغسيل الكلى.

Hamssa Benrekia أخصائية إيجاد دور الرعاية لكبار السن في تورانس، ولها خبرة في رعاية نهاية الحياة والرعاية التلطيفية والرعاية الصحية المنزلية. تستطيع أن تناقش معكم احتياجات قريبكم وأن تدلّكم على دور مرخّصة في منطقة ساوث باي (South Bay) ومنطقة الميناء (Harbor) تقول إنها ترعى مقيمين لديهم أمراض في القلب أو الرئة، من المجتمعات الكبيرة إلى الدور ذات الأسرّة الستة: انظروا إيجاد دار معيشة مُساعَدة. وهي ترافقكم في زيارات الدور. وما يجوز للدار قبوله تقرره الدار والطبيب والولاية، لا هي. لمناقشة الأمر، تواصلوا مع Hamssa، أو ابدؤوا بـدليل إيجاد دور المعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا.