هل يمكن لشخص مصاب بمرض نفسي أن يعيش في دار للمعيشة المُساعَدة في كاليفورنيا؟

نعم. قواعد القبول لمجتمعات المعيشة المُساعَدة ودور الرعاية الصغيرة، المرخّصة في كاليفورنيا بوصفها منشآت رعاية سكنية لكبار السن (RCFE)، موجودة في الباب 22 من لوائح كاليفورنيا (Title 22)، section 87455. يسرد النص الحالي من يجوز قبولهم أو إبقاؤهم، ويشمل أشخاصًا يظهر عليهم ما تسمّيه اللوائح التعبير السلوكي (Behavioral Expression)، وأشخاصًا لديهم اضطراب عاطفي خفيف مؤقت ناتج عن فقدٍ شخصي أو عن تغيير في ترتيبات السكن. والأشخاص الوحيدون الذين يمنعهم منعًا صريحًا هم المصابون بسلّ نشط معدٍ ومن يحتاجون إلى رعاية تمريضية ماهرة أو رعاية متوسطة (Intermediate Care) على مدار 24 ساعة.

قد تقرؤون حتى الآن، في أوراق حقائق ومواقع إلكترونية أقدم، أن منشأة RCFE لا تستطيع قبول شخص تنشأ حاجته الرئيسية إلى الرعاية عن سلوك مستمر سببه اضطراب نفسي ومن شأنه أن يزعج المقيمين الآخرين. هذه الصياغة ليست في النص الحالي من section 87455.

ما يبقى هو تقدير يجب أن تقوم به الدار. تقول المادة 1569.316 من قانون الصحة والسلامة في كاليفورنيا (Health and Safety Code section 1569.316) إن الدار، عند تحديد توافق الشخص، يجب أن تنظر في أمرين على الأقل: إلى أي مدى يمكن تلبية احتياجات الشخص الشخصية واحتياجاته من الرعاية الصحية بشكل كافٍ في تلك الدار، وهل يوجد تاريخ سابق من العنف أو المرض النفسي من شأنه أن يُنشئ خطرًا على الشخص أو على المقيمين الآخرين.

ولذلك لا يعطي القانون «نعم» أو «لا» بسيطة بحسب التشخيص. قد تقبل دار مرخّصة شخصًا ترفضه دار أخرى، وقد تكون كلتاهما ضمن القواعد.

يصف المعهد الوطني للشيخوخة (National Institute on Aging) الاكتئاب بأنه اضطراب مزاجي خطير يؤثر في طريقة شعور الشخص وتصرّفه وتفكيره. وهو شائع بين كبار السن، لكنه ليس جزءًا طبيعيًا من الشيخوخة، وعند معظم الناس يتحسّن بالعلاج. ولدى كبار السن ليس الحزن دائمًا هو العَرَض الرئيسي: بعض الناس يشعرون بالخَدَر أو يفقدون الاهتمام بالأنشطة.

يصف المعهد الوطني للصحة النفسية (National Institute of Mental Health، أو NIMH) الاضطراب ثنائي القطب بأنه مرض نفسي يسبّب تحوّلات واضحة في المزاج والطاقة ومستويات النشاط والتركيز، مع فترات من سلوك شديد الارتفاع أو سريع الانفعال وفترات من الشعور بهبوط شديد. ويصف الفصام بأنه مرض نفسي خطير يؤثر في طريقة تفكير الشخص وشعوره وتصرّفه، وقد يبدو فيه المصابون كأنهم فقدوا الصلة بالواقع.

الخطوة الأولى واحدة في الحالات الثلاث: الطبيب. إذا كانت الأعراض جديدة، فاسألوا الطبيب عمّا قد يكون وراءها قبل أن تختاروا دارًا. أما فقدان الذاكرة مع تغيّرات في السلوك فموضوع مختلف، تتناوله أدلّتنا عن رعاية الذاكرة (Memory Care).

قبل القبول، يشترط الباب 22، section 87461، أن تقيّم الدار الحالة الذهنية للشخص لتحديد مقدار الإشراف اللازم. وتنظر هل الشخص:

• يميل إلى التجوال والخروج دون وعي.
• مشوَّش أو كثير النسيان.
• قادر على إدارة نقوده بنفسه.
• يشارك في الأنشطة الاجتماعية أم هو منعزل.
• له تاريخ موثَّق من سلوكيات قد تؤدي إلى إيذاء نفسه أو الآخرين.

توقّعوا أسئلة مباشرة عن الإقامات في المستشفى، والأدوية، والحوادث السابقة. وتشترط section 1569.316 أيضًا أن تعطي الوكالة أو المنشأة المُحيلة المديرَ ما لديها من معلومات عن أي تاريخ من الميل إلى الخطورة، وإن كانت المعلومات السرّية لا يجوز الإفصاح عنها دون موافقة الشخص أو ممثّله المفوَّض. ويتناول دليلنا عن تقييم الرعاية بقية التقييم.

بعد الانتقال إلى الدار، يجب على الدار أن تلاحظ المقيمين بانتظام لرصد التغيّرات في الأداء الجسدي والذهني والعاطفي والاجتماعي وأن تلفت إلى التغيّرات انتباه طبيب المقيم والشخص المسؤول عنه. وعندما يكون سلوك المقيم قد سبّب أذى أو قد يسبّبه، تشترط section 87463 أن تدوّن الدار ما حدث، وما سبقه مباشرة، وما ستفعله، وأن تستخدم أقل التدخلات تقييدًا مما يناسب الشخص.

ليست الدار. منشأة RCFE مكان غير طبي. تسمح لها section 87455 بقبول أشخاص يتلقون الرعاية الطبية والعلاج خارج الدار أو من ممرض زائر، ويجب على الدار أن ترتّب، أو تساعد في ترتيب، الرعاية الطبية والمواصلات إليها. والانتقال لا يستلزم تغيير الطبيب النفسي أو المعالج أو العيادة. اسألوا الدار كيف ستوصل قريبكم إلى تلك الزيارات.

يجوز للموظفين أن يساعدوا المقيم على تناول الأدوية الموصوفة وفق القواعد الواردة في دليلنا عن إدارة الأدوية. ويحتفظ المقيمون بالحق، المدرج في الباب 22، في تلقي الرعاية الطبية أو الخدمات الأخرى أو رفضها. ولا تستطيع الدار أن تُجبر مقيمًا على تناول دواء. اسألوا كيف تسجّل حالات الرفض ومن تُخبر.

اسألوا مبكرًا ما الذي سيجعل الدار تقول إنها لم تعد تستطيع إبقاء قريبكم. الأسباب ومُدد الإشعار موجودة في دليلنا عن قواعد الإخلاء.

ترخّص إدارة الخدمات الاجتماعية في كاليفورنيا (CDSS) عدة أنواع من الرعاية السكنية غير الطبية للبالغين عبر قسم ترخيص الرعاية المجتمعية (Community Care Licensing Division) التابع لها. والأنواع التي تسأل عنها العائلات موصوفة على هذا النحو في قانون الولاية وعلى موقع الإدارة:

منشأة RCFE مبنية حول من هم في سن 60 فأكثر. ولمن هو أصغر سنًا، انظروا دليلنا عن المعيشة المُساعَدة دون سن 60. والشخص الذي يحتاج إلى رعاية تمريضية ماهرة على مدار 24 ساعة لا يمكن قبوله في منشأة RCFE. اسألوا الطبيب أي مكان طبي يناسب.

لمن يفكر في إيذاء نفسه، يقول المعهد الوطني للشيخوخة أن يُخبر فورًا شخصًا يستطيع المساعدة: اتصلوا بخط الحياة للانتحار والأزمات 988، المتاح 24 ساعة، على الرقم 988، أو اتصلوا بالرقم 911 أو اذهبوا إلى غرفة الطوارئ في مستشفى.

كونوا صريحين مع الدار. فالانتقال الذي يفشل بعد أسبوعين أشد وطأة على الجميع من «لا» في البداية. اسألوا:

• هل رعيتم مقيمين بهذا التشخيص، وهل يعيش أي منهم هنا الآن؟
• من بين موظفيكم تلقّى تدريبًا على حالات الصحة النفسية، وما كان ذلك التدريب؟
• كيف تساعدون المقيم على الالتزام بمواعيد الطب النفسي والعلاج؟
• ماذا تفعلون عندما يرفض مقيم الدواء؟
• ماذا تفعلون عندما يكون مقيم شديد الهياج أو الخوف، ومتى تتصلون بالرقم 911؟
• هل ستكون لوالدي غرفة خاصة، وكيف تتعاملون مع الخلافات بين المقيمين؟
• ما الذي سيدفعكم إلى القول إنكم لم تعودوا تستطيعون تلبية احتياجاته؟

Hamssa Benrekia أخصائية إيجاد دور الرعاية لكبار السن في تورانس، تعمل مع كبار السن وعائلاتهم في منطقة ساوث باي (South Bay) ومنطقة الميناء (Harbor). عملها مع منشآت RCFE المرخّصة: مجتمعات المعيشة المُساعَدة، ودور الرعاية الصغيرة، ورعاية الذاكرة، والمعيشة المستقلة (Independent Living). وهي لا تجد أماكن للأشخاص في المنشآت السكنية للبالغين أو منشآت إعادة التأهيل الاجتماعي أو البرامج النفسية. ما تستطيع فعله هو أن تستمع إلى وضع قريبكم وأن تخبركم بصراحة هل من المرجَّح أن تكون دار في منطقتها مناسبة، وأي الدور تسألون. لمناقشة الأمر، تواصلوا مع Hamssa. ويغطي دليل كاليفورنيا لإيجاد دور المعيشة المُساعَدة بقية جوانب القرار.