¿Quién puede poner inyecciones en una comunidad de vida asistida o un hogar de cuidado residencial de California?

Las comunidades de vida asistida y los hogares de cuidado residencial, que en California tienen licencia como centros de cuidado residencial para personas mayores (RCFE), son hogares no médicos. El Título 22, sección 87612, enumera las inyecciones entre los servicios de salud restringidos: un hogar puede cuidar a un residente que las necesita, según los términos de la sección 87629. Las demás condiciones restringidas se presentan en condiciones de salud que puede aceptar la vida asistida.

La sección 87629 es corta. Un hogar puede aceptar o mantener a un residente que requiere inyecciones intramusculares, subcutáneas o intradérmicas si las inyecciones las administra el residente o un profesional con la capacitación adecuada. Si el residente requiere ayuda, el hogar es responsable de asegurarse de que un profesional las administre.

La regla depende de la vía, no del medicamento. Una inyección en un músculo, debajo de la piel o dentro de la piel se trata de la misma manera, ya sea insulina, una vitamina o un anticoagulante. La sección no hace una excepción para las plumas precargadas ni para los autoinyectores, y no menciona en absoluto los medicamentos que se dan en una vena, así que pregunte al hogar y al médico sobre cualquier cosa fuera de esas tres vías.

La sección 1569.39 del Código de Salud y Seguridad de California (Health and Safety Code) define el término: una persona que tiene capacitación y licencia para realizar los procedimientos médicos necesarios recetados por un médico. Sus ejemplos incluyen un enfermero registrado o una enfermera registrada (registered nurse) y un enfermero o una enfermera vocacional con licencia (licensed vocational nurse). La ley dice que estos profesionales pueden ser empleados de una agencia de salud en el hogar (home health), del residente o del centro, y deben tener una licencia vigente en California.

La misma ley dice que puede no requerirse un profesional cuando el residente se hace su propio cuidado y el plan de servicios del residente documenta que es capaz de hacerlo. Así que el hogar necesita algo por escrito sobre la capacidad de su padre o su madre, y el Título 22 exige que la documentación del médico cubra la capacidad del residente para realizar el procedimiento.

El Título 22, sección 87465, traza la línea en una sola oración: el personal del centro, excepto el que está autorizado por la ley, no puede administrar inyecciones, pero el personal designado por el hogar puede ayudar a las personas con la autoadministración según sea necesario. La tabla muestra cómo se dividen las tareas. Nuestra guía sobre el manejo de medicamentos en la vida asistida explica la diferencia entre ayudar y administrar para las pastillas, las gotas y otros medicamentos.

Las regulaciones no detallan cada paso que cuenta como ayudar con una inyección que el residente se administra a sí mismo. La lectura más segura para una familia es la más sencilla: si su padre o su madre no puede físicamente ponerse la inyección, la tiene que poner un profesional con licencia. Pida a cada hogar que describa exactamente lo que hacen sus cuidadores.

La sección 87629 vincula las inyecciones con las reglas de control de infecciones del hogar. La sección 87470 dice que todo el personal asignado a ayudar a los residentes con la autoadministración de medicamentos inyectables debe seguir estos procedimientos:

• Los medicamentos que se dan por inyección se preparan en la jeringa en un área limpia.
• Una jeringa y una aguja se usan una sola vez, para una inyección en un residente, y luego se desechan de manera adecuada.
• La parte superior de un frasco de medicamento siempre se limpia con una toallita con alcohol antes de introducir la aguja.

La insulina es el caso por el que más preguntan las familias. La diabetes tiene su propia sección del Título 22, la número 87628, que agrega reglas sobre las pruebas de glucosa y la dieta. Vea diabetes e insulina en la vida asistida.

La vitamina B12 está en el otro extremo. MedlinePlus, el sitio de salud de la Biblioteca Nacional de Medicina (National Library of Medicine), dice que el tratamiento para algunas personas con deficiencia de B12 puede incluir una inyección de vitamina B12, a menudo una vez al mes. El Título 22 permite que un hogar acepte a personas que reciben atención médica fuera del hogar o de una enfermera o un enfermero visitante, así que una inyección mensual se puede poner en el consultorio del médico o la puede poner una enfermera o un enfermero que viene al hogar.

Los anticoagulantes inyectados quedan en el medio. MedlinePlus describe la heparina como un medicamento anticoagulante que se tiene que dar como inyección, y dice que una enfermera, un enfermero u otro profesional de la salud le enseña a la persona cómo prepararla y ponérsela. Si el médico receta un anticoagulante inyectado, pregunte cuánto tiempo se espera que continúe y si su padre o su madre puede aprender a ponérselo, porque eso decide quién tiene que estar presente en cada dosis.

Dos reglas pueden cambiar los trámites. Según la sección 87616, un hogar puede enviar al Departamento de Servicios Sociales de California (CDSS) una solicitud de excepción por escrito para un residente con una condición restringida; quien solicita es el hogar y el departamento decide. Y un hogar con una exención para cuidados de hospicio (hospice care waiver) no necesita una excepción aparte para un residente con una enfermedad terminal cuyo plan de cuidados de hospicio aborde las inyecciones. La sección 87633 de todos modos dice que el personal del centro no puede realizar un procedimiento que, por ley, solo puede realizar un profesional con licencia, así que los cuidadores no empiezan a poner inyecciones porque un residente esté en hospicio.

Cuatro pasos suelen resolverlo:

1. 1

   Pregunte al médico qué puede hacer su padre o su madre

   Pregunte si su padre o su madre puede inyectarse de manera confiable, y pida que eso se escriba en el informe del médico (physician's report) que el hogar necesita.

2. 2

   Pregunte al hogar quién pone las inyecciones

   Algunas comunidades emplean enfermeras o enfermeros. Muchos hogares pequeños usan una agencia externa. Un hogar nunca está obligado a aceptar a una persona en particular, así que las respuestas cambian de un hogar con licencia a otro.

3. 3

   Obtenga por escrito el arreglo de enfermería

   Cuando se usa una agencia de salud en el hogar, el Título 22 exige un acuerdo escrito entre el hogar y la agencia que cubra los servicios, su frecuencia y su duración. Vea terapia y salud en el hogar en un RCFE.

4. 4

   Averigüe quién paga

   El beneficio de salud en el hogar de Medicare incluye las inyecciones entre los servicios de enfermería especializada a tiempo parcial o intermitentes que cubre para las personas que califican, lo cual incluye estar confinado en el hogar (homebound). Pregunte a la agencia y al médico si su padre o su madre califica. Si no, las visitas pueden ser un costo privado.

Hamssa Benrekia es especialista en colocación de personas mayores en Torrance, con experiencia en cuidados de hospicio, cuidados paliativos y salud en el hogar. Cuando un padre o una madre necesita inyecciones regulares, ella puede ayudar a una familia del South Bay y de la zona de Harbor a buscar una comunidad de vida asistida o un hogar de cuidado residencial con licencia que tenga una manera viable de darlas, y va a las visitas con usted. Para hablarlo, comuníquese con Hamssa, o empiece por la Guía de colocación en vida asistida en California.